增生性疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固性白斑，属于癌前病变，因其有较大可能发展为口腔鳞癌或疣状癌而具有致命性，极需要引起重视。通常耳鼻喉医生精通传统白斑的诊断和治疗，但大多却对 PVL 的警惕性不高。因此很多 PVL 患者未能及时得到正确治疗。
PVL 进展和治疗相关的循证医学信息很少，为了明确该病危险因素、临床病程和最佳治疗方案，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心耳鼻喉科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，共涉及病例 329 例，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所纳入的研究均有患者随访和明确复发率。
该综述显示 PVL 流行病学特征与传统鳞状细胞癌（SCC）不同，患者多数为女性（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非危险因素。所纳入患者的平均年龄为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个患者平均活检 9.0 次。总体来说，研究数据不支持年龄、性别和吸烟是恶性进展的危险因素。
有人提出 PVL 与 人类乳头瘤病毒（HPV）的相关性。Palefsky 等在 7 个既往诊断为 PVL 患者中用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果显示 HPV 可能在 PVL 的病理进展中起作用，但此次纳入的大多数文章并未提及 HPV 的作用，故未来 PVL 研究中需对 HPV 更加关注。
PVL 可累及口腔所有部位，齿龈最常见，颊粘膜其次。该病诊断的关键在于病变的临床和组织学进展。疣状增生和不同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的组织病理学可为白斑、疣状增生，最终进展为浸润性癌。
图 1 同一患者从增生性疣状白斑进展到浸润性癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年晚期疣状癌；（c）2008 年浸润性鳞状细胞癌
图 2 从增生性疣状白斑进展到浸润性癌的组织学进展，此图与图 1 为同一患者（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年早期，疣状过度增生；（c）2007 年晚期，疣状癌；（d）2008 年，侵袭性鳞状细胞癌
PVL 最常见治疗方式为手术，但 222 名患者中复发率达 71.2%。对 277 名患者进行亚群分析，恶变转化率达 63.9%，最终有 39.6% 的患者死于此病。其次为辐射和激光治疗。通常来说癌前病变或中度不典型增生需要手术、激光、电切、冷冻或光动力疗法。
PVL 是一种具有高度恶变率的白斑。临床医生要高度警惕，对可疑患者进行终身随访，多次活检。治疗取决于特异性的组织病理特征，尤其是频繁发生的临床和组织病理学诊断不符。临床医生应做好随访，密切关注病变的临床变化，同时多次活检以降低误诊率。
