为了进行耳鼻喉手术，约 10% 使用抗栓制剂的患者需要中断抗栓治疗。于是就出现了两难处境：持续抗栓治疗增加手术出血风险，中断抗栓治疗又会增加栓塞风险。
目前很少有前瞻性数据比较各个抗栓方案的功效和安全性。为帮助临床医生平衡和降低围手术期的栓塞和出血风险，纽约阿尔伯特爱因斯坦医学院耳鼻喉头颈外科的 Hsueh 医生等回顾了 1960-2015 年间 PubMed/MEDLINE 的相关文献，提供了常见耳鼻喉科手术围手术期抗栓处理的循证建议，于 2015 年 10 月发表在 Otolaryngol Head Neck Surg 上。
临床医生在确定患者的抗栓治疗时必须系统考虑 3 个重要因素：患者当前的栓塞风险，手术出血的风险和可能的后果，中断抗栓治疗的时机。
表 1 血栓栓塞风险分层
| 低栓塞风险（≤ 5%） | 高栓塞风险（>5%） |
心房颤动，且 CHADS2 评分 0-2 心房颤动，且CHADS2-VASc评分0-4 人工心脏瓣膜，无高风险特征 3 个月抗凝治疗后静脉栓塞 抗血小板治疗 1 年后冠脉支架 | 心房颤动，且 CHADS2 评分 3-6 心房颤动，且 CHADS2-VASc 评分 5-9 人工心脏瓣膜，3 个月内手术或有高风险特征 a 3 个月内曾有静脉栓塞 1 年内曾有冠脉支架植入 |
a 高风险特征包括：心房颤动，既往血栓栓塞，左室射血分数<35%，二尖瓣或三尖瓣置换，≥ 2 个人工瓣膜，主动脉瓣老化或瓣膜倾斜（如 Lillehei-Kaster,Omniscience, Starr-Edwards,Bjork Shiley）。
表 2 常见耳鼻喉科手术的出血风险
| 低出血风险（≤ 1.5%）和低并发症风险 | 高出血风险（>1.5%）和高并发症风险 |
中耳整复术 诊断性鼻咽镜和喉镜 细针抽吸活检 声襞注射 | 鼻内镜手术 经蝶窦垂体手术 鼻整形术和/或鼻中隔成形术 下鼻甲减容术 气管切开术 甲状腺切除术 腮腺切除术 喉切除术 扁桃体腺样体切除术 |
出血风险和手术类型、年龄及抗栓制剂的使用有关。总体风险受合并疾病的显著影响，包括肾脏疾病、肝功能障碍和恶性疾病等。围手术期出血分层标准目前尚未统一。
表 3 围手术期抗血栓治疗的建议
| 血栓栓塞风险 | 低出血风险（≤ 1.5%）和低并发症风险 | 高出血风险（>1.5%）或高并发症风险 |
| 低，≤ 5% | 可能的话，中断抗栓治疗。如不中断，应确保手术安全 | 中断抗栓治疗 |
| 中到高，>5% | 持续抗栓治疗 | 中断抗栓治疗，或待栓塞风险降低再行手术 |
通过对患者进行血栓栓塞风险分层，结合手术出血风险及出血的潜在后果，耳鼻喉科医生可以做出有循证依据的决定，制定合适的围手术期抗血栓方案。
