有证可循:甲状腺癌的诊疗指南

2015-12-30 15:41 来源:丁香园 作者:shumufeng
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甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤,发病率不足人类肿瘤总数的 1%。甲状腺癌的年发病率根据地理区域,年龄和性别的不同而出现差异。Annals of Oncology 杂志发表了最新的甲状腺癌 ESMO 临床实践指南,一起来学习一下把。

诊断

甲状腺超声检查(US)辅以细针穿刺细胞学检查(FNAC)应作为检测和表征结节性甲状腺疾病特征的一线诊断方法。

在样本不足的情况下,应重复进行细针穿刺细胞学检查,而对于滤泡性肿瘤,若甲状腺扫描示 TSH 正常且出现冷结节,则应考虑手术治疗。

血清降钙素(CT)是甲状腺髓样癌诊断的可靠工具,对其进行检测应视为对甲状腺结节进行诊断性评估的一个组成部分 。

分化型甲状腺癌

分化型甲状腺癌的初始治疗为甲状腺全切或近全切术。对于良性甲状腺疾病实施手术后经组织学诊断为分化型甲状腺癌的患者,若肿瘤灶较小且位于甲状腺内,组织学分类有利(经典甲状腺乳头状癌、滤泡型甲状腺癌、甲状腺微小浸润型滤泡癌)则可予以局部广泛性切除手术。

术后通常给予 131I 处理以消融任何残留组织及潜在的微小残余肿瘤。推荐高危患者使用放射性碘消融术,低危患者则不予推荐。对于中等危险的患者则视情况给予个体化治疗。

应使用术后甲状腺激素治疗以取代甲状腺激素(替代治疗)并抑制 TSH 对肿瘤细胞潜在的生长刺激作用(抑制性治疗)。对高危甲状腺癌患者推荐使用 L-T4 以进行 TSH 抑制性治疗。

治疗开始后 2 到 3 个月应进行甲状腺功能检查(FT3、FT4、TSH),确定 LT4 抑制性治疗是否充分,6~12 个月时进行体格检查,颈部超声检查以及 rhTSH 刺激性血清甲状腺球蛋白检测,可行诊断性全身扫描(WBS)。

对无病患者的后序随访内容包括每年进行体格检查、血清甘油三酯测量及颈部超声检测。

复发性局部疾病应基于手术和放射性碘治疗相结合的方案,若手术不完整或放射性碘(RAI)摄入不足则辅以外照射放射治疗 。

远端转移灶若位于肺部且病灶较小、碘摄入正常则更容易治疗;否则进行缓解治疗以延长生存期是可行的。推荐进行化疗,鼓励参与临床试验 。

甲状腺髓样癌

手术前,所有疑似甲状腺髓样癌患者均需先进行分期工作,包括血清 CT、CEA,钙和血浆肾上腺素、去甲变肾上腺素检测或进行 24-h 尿收集以进行变肾上腺素或去甲变肾上腺素检测)。

对于通过体格检查和宫颈超声检查无淋巴结转移证据的甲状腺髓样癌患者,治疗方案包括双侧预防性中央淋巴结清扫术。对于术前影像学检查阳性的患者侧颈淋巴结清扫可能是最好的方案。

甲状腺全切术后应予以甲状腺激素替代治疗以维持血清 TSH 浓度范围适中。在对甲状腺髓样癌患者的术后随访中,对于血清标志物 CT(对于某些特殊患者还需要 CEA)以及 CT 和 CEA DTs 的监测是最重要的。

对于术后激发性检测(胃泌素或钙)未检出血清 CT 的病例,不推荐予以其他诊断性检测,并且在前 2 到 3 年时间里应每 6 个月进行一次血清 CT 检测,其后应每年一次检查。

如果可行,手术是治疗局部复发的主要治疗方法。

对于晚期疾病,若单一化疗或多重化疗并未显示出显著的临床获益(反应率小于 20%),则放疗常用于姑息治疗。

凡德他尼已经被 FDA 和 EMA 批准用于局部晚期/转移性甲状腺髓样癌患者的治疗,应考虑凡德他尼用于不可治愈性疾病的患者。

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编辑: 张莹

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