记住这 20 条 分分钟规范应用鼻中隔成形术

2016-02-04 22:06 来源:丁香园 作者:张小胖医生
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日常生活中,鼻塞困扰着很多人,严重者可明显影响生活质量。伴或不伴下鼻甲肥大的鼻中隔偏曲是造成鼻塞的常见原因之一。对于这种原因造成的鼻塞患者,鼻中隔成形术和下鼻甲减容术可有效缓解症状。

虽然鼻中隔成形术已进入临床较长时间,但很多医生对于继发于鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大的鼻塞患者的诊断和治疗仍无统一意见。鼻内镜、影像学和鼻声反射等检查结果的诊断意义尚不明确。另外,行鼻中隔成形术和下鼻甲减容术前给予长期药物治疗是否有利也无确切证据。

为了改善这种缺乏统一意见的局面,使临床医生减少不恰当的诊治手段,来自东弗吉尼亚医学院的 Joseph K 博士等使用德尔菲调查法,收集了耳鼻喉领域相关专家的建议并进行汇总分析,于 2015 年 11 月发表在 Otolaryngology Head Neck Surgery 上。

以下是达成的 20 条专家共识: 

1. 鼻中隔成形术前,即使前鼻镜已经显示鼻中隔偏曲,鼻内镜也可提供造成鼻塞的其他原因等有用信息。

2. 鼻中隔成形术前记录鼻中隔偏曲情况时,前鼻镜和/或鼻内镜检查已足够。

3. 鼻中隔成形术前不必要对鼻中隔偏曲进行拍照。

4. 鼻中隔成形术前显示鼻中隔偏曲时不一定行鼻窦 CT 检查,但患者有鼻中隔偏曲不能解释的症状时,鼻窦 CT 可能有助于明确其他鼻窦疾病。

5. X 线平片不能为是否行鼻中隔成形术提供有用信息。

6. CT 可能并不能精确显示鼻中隔偏曲的程度,不应作为评估是否进行鼻中隔成形术的主要依据。

7. 评估鼻中隔成形术手术资格时,不必试验性给药 4 周。

8. 当鼻中隔偏曲影响鼻腔通畅或堵塞目标给药部位时,鼻中隔成形术有助于促进鼻内给药。

9. 鼻中隔成形术围手术期使用抗生素并无好处,除非术中放置鼻腔填充物或夹板。

10. 重度鼻中隔偏曲者,可能需要行鼻外进路鼻成形术。

11. 鼻中隔穿孔修补术,有时需行鼻中隔成形术。

12. 鼻中隔成形术时内镜可帮助术者矫正后部鼻中隔偏曲。

13. 下鼻甲肥大可作为行鼻中隔成形术的患者鼻腔堵塞的一个独立病因。

14. 下鼻甲肥大患者行鼻中隔成形术时,下鼻甲成形术可作为一项有效的辅助处理。

15. 鼻中隔成形术行鼻中隔缝合后可不必进行鼻腔填塞。

16. 对睡眠呼吸暂停和鼻中隔偏曲的患者来说,鼻中隔成形术可提高其对持续气道正压通气的耐受性。

17. 鼻中隔成形术可能对鼻出血的控制有效。

18. 鼻中隔成形术对嗅觉缺失或减退者的效果未知。

19. 鼻中隔成形术可提高鼻中隔偏曲患者的生活质量。

20. 鼻中隔接触中鼻甲,阻塞窦口鼻道复合体引流时,鼻中隔成形术可改善鼻窦手术的预后。

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编辑: 周薇

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