有些头颈部肿瘤患者需行部分或全部下颌骨切除，术后外形会受到较大影响。游离皮瓣和骨移植重建技术可明显改善外形，但肿瘤患者术后需行放化疗等，很多人出现了放射性骨坏死，病变部位形成窦道，造成骨质和移植物暴露。
这种情况下患者会出现重建部位的反复感染，因此必须手术摘除移植物。此类手术风险很高，患者住院时间长，感染、伤口破裂、颅神经损伤等并发症发生率较高。因此这是种非常具有挑战性的手术。近日来自哈佛医学院的 Neerav Goyal 博士等介绍了一种微创移除移植物的技术，于 2015 年 11 月发表在 Otolaryngology Head Neck Surgery。
图 1. X 线平片（A 前后位，B 侧位），显示牵引器和下颌骨的相对位置以及螺钉的位置和数量。
图 2. 术中图片，显示窦道和切口及 10 枚螺钉。图中可见标记好螺钉位置的模板，有助于确定切口位置。
图 3. 术后 2 周外观，可见皮肤切口和窦道处微小结痂。
作者收集了 2013 年 7 月至 2014 年 7 月间行微创移除下颌骨重建移植物 6 例患者的信息。所有患者术前行 X 线和 CT 检查明确需去除螺钉的数量和位置（图 1）。术中沿螺钉位置作小切口（1～3 mm），钝性分离移植物。每个切口处可取出 2～3 枚螺钉。可使用模具比照移植物的形状，便于确定切口位置（图 2）。
移植物可从窦道或其他切口处取出。必要时可将移植物剪短，多见于移植物涉及左右两侧的情况。取出移植物后，分泌物送检，并冲洗伤口。切除窦道，以局部组织瓣封闭窦口。
随访发现 6 名患者中有 5 人完全愈合，1 人还存在骨质暴露，但无感染或窦道出现。此类人群中，种植体相关并发症导致的移除约有 15%，危险因素包括吸烟、放疗、肿瘤复发和既往高压氧治疗等。
病灶处存在慢性炎症或窦道，伤口引流会严重影响生活质量。本技术避免了大片皮瓣移植导致的损伤，并未增加面神经损伤的风险或影响美观。患者术后第一天即可出院，且手术可完全去除感染灶。此术式可安全有效移除较大的下颌骨移植体，且并不增加并发症风险，值得临床医生借鉴。
