CA:头颈部肿瘤患者生存指南

2016-05-25 18:16 来源:丁香园 作者:小羊
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美国癌症协会(ACS)近期在 CA:A Cancer Journal for Clinicians 杂志发布了头颈部肿瘤生存指南,提出了头颈部肿瘤(HNC)生存护理的几大关键,让我们一起来看看吧!

对 HNC 复发的监测

治疗结束后第一年,应该每 1~3 个月进行详细的癌症病史和体格检查,第二年每 2~6 个月进行一次,第三至五年每 4~8 个月进行一次,第五年以后每年进行一次;由耳鼻喉专科医生或 NHC 专家进行头颈部重点检查。

对有吸烟史的高危 HNC 幸存者进行低剂量 CT 扫描筛查肺癌,筛查 HNC 幸存者是否有其他头颈部肿瘤或食管癌。

评估和管理 HNC 及治疗对生理和心理的长期和晚期反应

1. 手术

长期反应:肩关节及颈部活动受限、疼痛;口干、吞咽困难、口腔感染

晚期反应:脊神经异常;神经性淋巴水肿;颈部神经根病变

2. 放疗

长期反应:口干、吞咽困难;颈部肌力障碍、牙关紧闭;肩部功能障碍;放射性皮炎;淋巴水肿;口腔感染

晚期反应:过早白内障;颈动脉阻塞;构音困难、吞咽障碍;肺炎、肺纤维化;臂丛神经损伤;颈部神经根病变;股骨头坏死;颈动脉狭窄;听力损伤;眼部问题;味觉改变或丧失

3. 化疗

长期反应:感觉/运动神经病变,感觉性共济失调;步态异常;眩晕;异常肥胖、体重增加;疲倦;贫血;体毛减少;眼干

晚期反应:心脏异常、心肌病;骨质疏松、骨折;代谢综合征;心血管疾病(可能增加心肌梗死的风险);糖尿病;胆固醇增高;脂肪增加、肌肉减少/萎缩;静脉血栓栓塞;认知功能障碍

并发症和处理

1. 术后脊髓副神经(SAN)麻痹

康复科,以提高运动范围和能力。

2. 术后颈部肌张力障碍、肌肉痉挛、神经病变

颈部肌张力障碍以颈部肌肉痛性痉挛为特点,可由颈淋巴结清扫术或/和放疗引起;一旦确诊颈部肌张力障碍或神经病变,应建议患者寻求康复科专家进行综合神经肌肉管理;

为控制疼痛或痉挛,可使用神经稳定剂,如:普瑞巴林,加巴喷丁,度洛西汀,或咨询有关专家,向受累肌肉内注射 A 型肉毒毒素。

3. 肩部功能障碍

评估治疗后肩部功能的基线,包括肌力、ROM 及撞击征,并继续评估后续持续的并发症或病情恶化情况。肩关节障碍发生时,应就诊康复科,改善疼痛、伤残和运动范围。

4. 牙关紧闭

一旦确诊应立即治疗,使用神经稳定剂治疗疼痛和痉挛

5. 吞咽困难/误吸/食管狭窄

出现吞咽困难、餐后咳嗽、不明原因的体重减轻和/或肺炎等情况,医生应评估吞咽功能,管理吞咽困难和误吸等症状、关注患者的心理问题,怀疑食管狭窄者首选由语言病理学家进行电视透视检查,确诊存在食管狭窄应行食管扩张术。

6. 胃食管反流病

监测 GERD 的发展或恶化情况; 告知患者患食管癌的风险及相关症状;使用质子泵抑制剂或抗酸药,教育患者使用楔形枕头或床头摇高 3 英寸,睡前 3 小时内不进食水,戒烟酒;若上述处理后症状未缓解,建议患者转诊消化科

8. 淋巴水肿

 评估患者淋巴水肿的情况,建议转诊康复科进行徒手淋巴引流、加压包扎等

9. 癌症相关性疲乏(CRF)

评估疲乏情况,治疗导致疲乏的任何因素,对于未查明原因的患者,应考虑其他影响因素(如,情绪障碍,睡眠障碍,疼痛等)并予以治疗, 建议患者经常参加体育活动

10 .味觉改变或丧失

咨询营养师的意见,额外使用调味品,避免难闻的食物,扩大食物选择

11. 听力丧失、眩晕和前庭神经病变

咨询相关专家(如听觉病矫治专家)

12. 睡眠障碍/睡眠呼吸暂停

了解打鼾和其他呼吸暂停的症状, 如果怀疑存在睡眠呼吸暂停,建议患者转诊睡眠研究专家进行检查,如多导睡眠图;推荐患者使用鼻减充血剂、止鼾贴片,睡眠时枕高头部以减少打鼾和张口呼吸,房间冷雾加湿设备也可以帮助睡眠和保持气道湿润; 请专业的口腔科医生检测义齿是否合适,并建议患者睡眠时取下义齿

13. 言语障碍

评估患者语言障碍的情况,如果存在沟通障碍,建议患者咨询语言病理学家

14. 甲状腺功能减退

每 6~12 个月测量促甲状腺水平,评价甲状腺功能

15. 口腔问题

及时到口腔科进行随访;避免烟草、酒精(包括含酒精的漱口水)、辛辣食物、高温液体、含糖口香糖或含糖饮料、酸性液体等; 出现口腔问题后,患者应转诊至口腔科进行专业护理

16. 龋齿

进行专业的口腔常规检查和清洁;减少粘性和/或含糖饮料及食物的摄入,以降低龋齿风险;积极预防,使用再矿化牙膏、含氟牙膏和牙线

17. 牙周炎

寻求周炎专家进行彻底评估,接受正规治疗,并加强对牙龈附着性的检查

18. 口干症

 鼓励患者使用无酒精漱口水; 教育患者低糖饮食,避免咖啡因、烟草、辛辣和高酸饮食; 饮用含氟自来水以避免脱水

19. 颌骨坏死

监测患者下颌肿胀和/或下颌疼痛的症状;对于早期病变,应该进行保守治疗,如使用广谱抗生素和生理盐水或葡萄糖氯己定冲洗;建议就诊头颈外科,并考虑高压氧治疗,保守治疗的同时进行死骨清除

20. 口腔感染/念珠菌病

转诊口腔科; 考虑全身使用氟康唑和/或局部使用克霉唑含片,以治疗口腔真菌感染

21. 形体与自我形象

评估 HNC 生存者对自身形体与自我形象的关注度;推荐患者进行心理咨询

22. 痛苦/抑郁/焦虑

建议使用有效的评估量表,定期评估 HNC 生存者的痛苦、抑郁和/或焦虑情况; 如果出现痛苦、抑郁和/或焦虑情况的征象,应提供药物治疗和/或进行专业心理健康咨询;

健康促进

评估 HNC 生存者对于 HNC 及其治疗、副作用和其他健康问题的信息需求,提供或建议转诊,以满足患者的需求

1. 健康体重

建议患者达到并保持健康体重;对于有恶病质风险的患者,应该进行营养咨询来保持健康体重; 如果患者超重或肥胖,应建议患者限制高热量饮食的摄入并增加体育锻炼

2. 体育运动

教育患者尽快恢复日常活动, 每星期至少 150 分钟的中度或 75 分钟的剧烈有氧运动, 每周至少进行 2 次力量训练

3. 营养

合理膳食——多吃蔬菜、水果、谷物,低饱和脂肪,膳食纤维充足,避免饮酒;根据患者的营养问题来咨询相应的营养专家

4. 戒烟

建议患者避免接触烟草制品,并提供戒烟建议

5. 个人口腔健康

(1)保持常规的口腔保健,及时到口腔科就诊、早期发现并干预口腔并发症等;

(2)测试义齿是否合适,建议患者睡前取出义齿以避免刺激;

(3)使用止鼾贴片减少打鼾和张口呼吸,使用室内加湿器和盐水洗鼻喷剂; 

(4)教育患者学会在家进行头颈部自检,如果有任何问题应立即咨询

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编辑: 张莹

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