外伤后鼻骨闭合性复位术治疗总结

2017-04-04 15:10 来源:丁香园 作者:bojun92
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鼻骨骨折为最常见的面部骨折,表现为鼻梁偏曲及鼻背下塌,或伴有通气障碍。外伤后 2 周内行鼻骨复位术效果较好,但因伤情被忽视或不正当复位可导致继发性鼻畸形,只能在外力下强行操作或是手术治疗来矫正。来自美国华盛顿大学医学院的 Farber 教授等通过回顾 90 例鼻骨骨折患者,整理了闭合性鼻骨复位术的治疗策略,介绍如下。

Rohrich RJ 等在 2000 年提出了鼻骨骨折分型,将鼻骨骨折分为 I 至 V 型(表 1)。

表 1 鼻骨骨折分型
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该研究回顾了 2006 年至 2015 年间 90 例闭合性鼻骨复位术,并提出针对 I 至 IV 型鼻骨骨折的治疗步骤。(注意: V 型鼻骨骨折不适用该策略)

第一步,伤情评估包括鼻骨、鼻中隔、软骨组织等,如发现鼻中隔血肿需立即引流以免进一步形成脓肿、穿孔;检查侧鼻软骨与鼻骨相接情况,如发现侧鼻软骨撕脱则需手术缝合治疗(图 1)。

第二步,鼻腔内填塞纱布止血,测量鼻翼缘到鼻额缝距离,限制操作深度以免损伤筛板。使用鼻骨复位器将鼻背恢复正中、对称位置(图 2),如鼻中隔偏曲需使用鼻骨复位钳矫正(图 3)。

最后,鼻腔内填塞及外鼻鼻夹固定(图 4),术后 72 小时可拆除。

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图 1 示侧鼻软骨自鼻骨撕脱导致内鼻阀塌陷、外形凹陷,闭合性鼻骨复位术无法有效治疗,需另行缝合固定侧鼻软骨

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图 2 示使用鼻骨复位器将塌陷部位的鼻骨上抬至适当的位置,同时在外鼻使用拇指及食指下压

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图 3 示使用鼻骨复位钳将鼻中隔偏曲矫正,先下按再上抬将鼻中隔扳直

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图 4 示鼻腔使用凡士林浸泡纱布填塞,外鼻置鼻夹稳定鼻锥,保持鼻骨复位、防止塌陷。右图示术后包扎时适当压力,可保持鼻骨愈合后鼻外形正中对齐

研究结果结果显示,对 90 例患者行闭合性术,术后继发性鼻畸形有 14 例(15.6%),其中 9 例行外力下再复位,另 5 例(5.5%)行手术矫正。作者指出,发生继发性鼻畸形主要涉及鼻中隔偏曲。因此,外伤后鼻骨复位术修复的关键在于鼻中隔伤情判断,正确诊断鼻中隔畸形与正当复位手法可避免再次手术。

综上所述,外伤后鼻骨骨折采用闭合性鼻骨复位术方法简便、复位准确。研究者提出的治疗策略虽然内容简单,但具有较高的临床实用价值。目前国内相关研究集中于鼻内镜鼻骨复位术,该临床策略或给国内研究者另辟思路。

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编辑: 费杨虹虹

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