这是一例以「鼻塞伴流涕 3 天，呼吸困难 2 天」为主诉的 2 个月患儿，患儿 5 天前出现鼻塞、流涕、发热，当地医院给予「退热药」（具体不详）治疗无效，并出现明显哭闹、拒奶和呼吸困难。
入诊我院后，立即做了辅助检查，白细胞升高，胸片提示支气管肺炎改变，查体时却发现患儿有明显的吸气性三凹征，儿科医生们都知道，此时需要警惕急性喉炎！
因此，直接喉镜检查，发现咽喉壁明显隆起；急查颈部 CT，显示咽喉壁软组织增厚组织增厚伴液化形成，考虑咽喉壁多发脓肿形成，呼吸道受压明显。
最终诊断为：咽喉壁脓肿
儿科医生如何避免漏诊此类病例？
呼吸道感染是儿科最常见的疾病，尤其是现在儿科医生短缺，门诊量大的情况下，当患儿合并下气道（支气管炎、肺炎）感染疾病，尤其容易干扰年轻医生们的诊断。很多情况下，没有亲自经历过，就无法在诊断时及时考虑到，年轻医生就是在不断的经历中成长的。对于此类病例，我们需要了解到以下几点：
婴幼儿咽喉壁脓肿的临床表现不典型，典型表现是吸气性喘鸣和呼吸困难，常被误诊为先天性喉喘鸣或急性喉炎；
咽喉壁脓肿常见金葡菌感染，部分患儿无发热（与患儿年龄、机体反应、免疫等有关）也可能病灶局限，容易被忽略而造成漏诊；
询问病史、查体时要仔细，患儿有吞咽困难、拒奶、吸气性呼吸困难，这是咽喉壁脓肿的特征性表现，婴幼儿哭闹，查体欠合作，不能完整的暴露咽喉壁，容易造成误诊；
临床思维要开阔，诊断疾病时不能只考虑常见病，而漏掉少见病 [1]。
需要掌握的诊断要点是什么？
喉镜检查；
影像学检查：是咽后壁脓肿的重要诊断手段之一，早期颈部 CT 可表现为咽喉壁软组织普遍增厚，脓肿形成后，局部低密度影，且常位于一侧，同侧的咽旁间隙向外移位，脓肿内可见气液平面。
CT 在诊断急性咽后壁脓肿方面较 X 线平片有很大的优越性 , 能准确区分脓肿及早期蜂窝织炎, 准确显示病变的部位及累及范围 , 同时能够清晰显示颈部其他区域的病变特点及解剖结构关系 , 可以指导临床医师选择穿刺部位或切开排脓部位 [ 3, 4]。
该病例对儿科医生诊断有何帮助？
每一个病例都是一次教学，尤其是对年轻医生来说，病人是最好的老师，诊断时，我们需要掌握以下几点：
婴幼儿解剖生理特点（初生婴儿咽后间隙有 8-10 个淋巴结，3-8 岁时逐渐萎缩、退化，故该病的好发年龄是 3 岁以下的婴幼儿，大儿童少见 [2]），引起急性上呼吸道梗阻的部位和病因常见鼻咽和口咽部，如扁桃体周围（6 月以下婴幼儿扁桃体未发育完成）和咽旁囊肿；咽喉壁软组织，如咽喉壁囊肿；如急性喉炎、咽喉部异物。
上呼吸道梗阻主要表现为吸气性呼吸困难，呼吸道部分梗阻时可听到喘鸣音（喘鸣音是鼻和气管之间的上呼吸道，因梗阻导致气道狭窄而形成的声音，而非气管、支气管形成），咽喉壁脓肿可常出现发热、声音嘶哑、吞咽困难；
婴幼儿咽后间隙中有多个可引流耳、鼻腔、鼻窦及咽部等区域的淋巴回流的淋巴结，这些部位感染很容易导致咽后淋巴结的急性化脓性炎症病变，引起咽喉壁脓肿。
每一次的诊治经历，每一次的经验总结，都是医生成长的必经之路。
参考文献：
[1] 王文军. 小儿咽喉壁脓肿误诊 10 例 [J]. 中国社区医师·医学专业 2011 年第 12 期 ( 第 13 卷总第 273 期)
[2]Loftis L. Acute infectious upperairway obstructions inchildren[J]. Semin Pediatr Infect Dis,2006,17(1):5-10.
[3] C raig FW, Sch unk JE.Retrophary ngeal abs cess in children:clinical presen tation , utilit y ofimaging , and cu rrent management .Pediatrics, 2003 , 111(6 Pt 1):1394-1398.
[4] Zheng Y , Wen DH , Qiao XM.Deep neck abscess:analysis of 50 cases.C hin J Ot orhin ol aryng ol H ead NexkSu rg , 2005 , 40(1):60-63.
