3 种儿童常见细菌性上感的诊治要点

2017-06-27 19:05 来源:丁香园 作者:曾志富
字体大小
- | +

儿童上呼吸道感染绝大多数是由病毒引起,无需使用抗菌药物,但少部分由细菌感染或病毒感染后继发细菌感染导致,需合理适用抗菌药物。美国疾病控制和预防中心与美国儿科学会的《儿童上呼吸道感染合理使用抗菌药物原则》,提出了儿童急性中耳炎,急性细菌性鼻窦炎和链球菌感染引起的咽炎的诊治标准和原则,下面我们一起学习一下,希望对临床有所帮助。

1. 急性中耳炎

(1) 临床表现

  • 突然出现的持续性耳痛,发热,或耳流脓,听力下降;

  • 常伴有感冒流涕等急性上呼吸道感染表现;

  • 年幼婴儿表现不典型,可仅表现为易烦躁,捂耳朵和拉耳朵。

(2) 实验室及辅助检查

  • 血常规检查白细胞总数,中性粒细胞数升高, C 反应蛋白增高, 血沉加性;

  • 耳镜检查存在以下 2 项症状中任意 1 项:①存在中耳渗出液及中到重度鼓膜膨出;②非外耳炎引起的新发耳漏。

注:当鼓膜轻充膨出伴新发耳痛,或出现明显鼓膜充血时也可诊断。

(3) 抗菌药物的选择及用量用法

图片 1.png

(4) 预后

经有效抗菌药物规范治疗,预后好。

极少部分患儿未经规范治疗后会导致听力下降,颅内外并发症如耳后和耳下脓肿,脑脓肿,硬膜外或硬膜下积脓等。

2. 急性细菌性鼻窦炎

(1) 临床表现

  • 流涕 (任何性状), 白天咳嗽或 2 种症状共存持续 10 天以上且无明显改善;

  • 流涕,白天咳嗽或发热症状在初步改善后双恶化,或新出现上述症状;

  • 发病初期症状严重如高热 >39 ℃,合并脓性鼻涕至少 3 天以上。

(2) 实验室及辅助检查

  • 血常规检查白细胞总数,中性粒细胞数升高, C 反应蛋白增高;

  • 当怀疑急性鼻窦炎患儿出现严重并发症时,如剧烈头痛,畏光,惊厥等神经病学表现时,可怀疑存在颅内并发症,采用 CT 和 MRI 互补检查,对鼻窦炎并发症进行诊断。

注意:对怀疑急性细菌性鼻窦炎的患者不应常规进行相关影像学检查。

(3) 抗菌药物的选择及用量用法

图片 2.png

(4) 预后

经有效抗生素规范治疗,绝大多数痊愈。

极少部分患儿未进行规范治疗后会导致眶前蜂窝织炎,颅内并发症如脑脓肿,硬膜外或硬膜下积脓等。

3. 链球菌咽炎

(1) 临床表现

好发于 5~11 岁儿童,表现为咽痛,发热,触痛的颈前淋巴结大,扁桃体有渗出或肿大,无咳嗽。

(2) 实验室及辅助检查

  • 血常规检查白细胞总数,中性粒细胞数明显升高, C 反应蛋白增高;

  • 快速抗原检测试验或咽拭子培养确诊 A 群链球菌咽炎。

(3) 抗菌药物的选择及用法

图片 3.png

(4) 预后

经有效抗菌药物规范治疗预后好,少部分会出现风湿热或肾小球肾炎等并发症。

4. 总结

儿童急性中耳炎,急性细菌性鼻窦炎和链球菌感染引起的咽炎等疾病,诊断明确时衡量抗菌药物使用条件及用量用法,积极选用针对性强的抗菌药物,及时规范合理的治疗。

本文作者:江西省吉水县中医院 曾志富

参考文献

[1] 许政敏,汪智楠,姚红兵. 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗-临床实践指南 (2014) [J]. 中国实用儿科杂志, 2015(7):512-514.

[2] 许政敏,张建基. 儿童急性中耳炎诊疗-临床实践指南 (2015)[J]. 中国实用儿科杂志, 2016(2):81-84.

[3] 李霞,杜忠东. 风湿热的一级预防及急性链球菌咽炎的诊治—美国心脏学会儿童心血管疾病委员会风湿热,心内膜炎和川崎病组及美国儿科学会 2009 年指南节选 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2011,26(22):1765-1768.

编辑: 周萌萌

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论