病例挑战:貌似「简单」的急性腹痛

2017-12-29 14:52 来源:丁香园 作者:秋律桑呀
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患者,男性,71 岁。因「上腹痛 1 天」入院。

患者 1 天前无诱因出现上腹痛,伴反酸、嗳气、恶心,无胸闷、心悸、气促,无呕吐、抽搐,大小便失禁等症状,腹痛持续约 2 小时后自行缓解。至当地医院就诊时发现心动过缓,ECG 示:三度房室传导阻滞?病窦综合征?

入院急诊复查 ECG:窦性心律,HR 82 bpm,ST-T 改变。

血常规:WBC 13.62 G/L,N 87.3%。

血生化:K+ 3.51mmol/L,ALT 150 IU/L, AST 156 IU/L,血淀粉酶 783 U/L,脂肪酶 1258.0 U/L,cTNT 11.5ng/L,CK-MB 4.12ng/ml。

患者心率一度降低至 30 bpm,急诊以「病窦综合征?急性胰腺炎」收住心内科。患者发病以来精神欠佳,未进食,大便未解,小便无特殊,体重无明显变化。

既往:高血压病史 20 年,自服药物控制;吸烟 30 年,已戒 15 年,无嗜酒史。

入院查体:T 37.8℃,P 82次/分,R 25 次/分,BP 101/57 mmHg。神情,急性病容,皮肤黏膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。颈静脉正常,心肺无特殊。腹部平坦,柔软,剑突下有压痛无反跳痛,未及包块。肠鸣音 2 次/分  。肝脾未及,双下肢无水肿。

入科后复查:WBC 13.7 G/L,ALT 180 IU/L, AST 146 IU/L,白蛋白 28g/L,血淀粉酶 165 U/L,脂肪酶 1117.0 U/L,肌红蛋白169.20 ng/mL,cTNT 23.9 ng/L,酶学、电解质、血脂正常,肾功、血糖增高不明显。

腹部彩超示:1. 胆囊壁沉积固醇。2. 左肾囊肿,胰腺未见明显异常。

腹部 CT 如下:


讨论:

1. 该患者的临床诊断如何考虑?

2. 需与哪些疾病进行鉴别?

3. 为进一步明确诊断,需要做哪些检查?

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编辑: 黄蓓蓓

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