过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）除了引起喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等不适，还可能影响儿童睡眠、活动等，增加注意力缺陷的发病风险，影响儿童正常的学习、生活。
由于以前对过敏认识不足，过敏性鼻炎容易与普通感冒、细菌性鼻窦炎相混淆，导致患儿得不到及时的治疗。
作为儿科医生，一定要了解过敏性鼻炎的诊断、治疗，避免过敏性鼻炎被误诊误治。
过敏性鼻炎很普遍
过敏性鼻炎在儿童中非常普遍：
国外的资料显示其中 0～17 岁儿童患病率高达 19.9%～50.1%；
2001 年中国香港地区的 6～7 岁的儿童约 1/3 患有过敏性鼻炎；
国内资料显示在 3～6 岁儿童中患病率在 5.3%～25.8% 之间；
美国 2012 年资料显示儿童过敏性鼻炎患病率为 13%，且有上升趋势。
发病机制
目前认为过敏性鼻炎发病机制分为速发相反应及迟发相反应。
速发相反应——鼻痒、喷嚏
尘螨花粉等吸入性抗原进入人体后，与聚集在鼻黏膜肥大细胞表面的高亲和力 IgE 受体（FcεRI）相结合，引起肥大细胞分泌炎性介质（如组胺和白三烯）刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，这一过程称为速发相反应，最终引发鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状。
迟发相反应——鼻塞
组胺等炎性介质的释放诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，募集和活化嗜酸粒细胞等免疫细胞，导致炎性介质的进一步释放，炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞，这一过程称为迟发相反应。
图片来源：张建基, 时蕾.《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》[J]. 中国实用儿科杂志, 2019, 34(3):182-187.
对儿童健康的影响
易并发哮喘和特应性皮炎
过敏性鼻炎和哮喘相互作用，互为因果。哮喘患者有 15%～38% 同时患有过敏性鼻炎, 而过敏性鼻炎患者有 6%～85% 患有哮喘。
过敏性结膜炎，特应性皮炎，以及过敏性鼻炎被称为儿童特应性三联征，通常是 IgE 介导的所致，其发病机制相似，因此过敏性鼻炎患者罹患其他两种疾患者均较常见。
增加多动症和注意缺陷的发病风险
最近研究表明气道过敏性疾病（过敏性鼻炎，支气管哮喘等）增加儿童 ADHD 的患病风险，两者相关性不依赖于睡眠介导，气道过敏性疾病是儿童 ADHD 的独立危险因素。
增加成年后心理问题的发生风险
成年人的研究发现，过敏性鼻炎症状与更差的生活质量、更多的焦虑和抑郁症状相关。症状的严重度是焦虑和抑郁以及不良睡眠发生最重要的危险因子。
影响成年后身体健康
研究还发现慢性牙周炎与过敏性鼻炎存在相关。经过校正收入、城市化水平、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、酗酒、烟草使用障碍以及地理区域的随机效应后，与对照组相比，慢性牙周炎病例组既往过敏性鼻炎诊断的 OR 仍为 1.21（95% CI: 1.18-1.23; p<0.001）。
分类
按持续时间分
间歇性过敏性鼻炎：症状发作小于 4 天/周，或者小于连续 4 周；
持续性过敏性鼻炎：症状发作大于 4 天/周并且大于连续 4 周。
按严重程度分
轻度：症状轻，对生活质量无明显影响。
重度：症状重，对生活质量明显影响。
按照过敏源种类分类：
季节性过敏性鼻炎，呈季节性发作。主要包括花粉，霉菌等季节性吸入性过敏原。
常年性过敏性鼻炎，症状发作呈常年性，主要是尘螨，蟑螂，动物皮屑等室内常年性吸入性过敏原所致。
临床表现
症状
典型症状表现为喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞，鼻痒。不同年龄段的患者表现有所不同。
婴幼儿中，喷嚏，鼻痒，咳嗽，鼻塞多见，婴幼儿还可见张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼等。要格外注意婴儿有没有面部往父母身上摩擦的行为，可能是鼻痒的表现。
学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽 。
学龄期以清水样鼻涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。
特殊表现：临床中如遇到反复鼻出血或多次发生鼻腔异物均需排除过敏性鼻炎。
类似抽动症表现：面部、口角、鼻部、眼部肌肉抽动、气道抽吸动作或发出各种怪异声响，也需要考虑过敏性鼻炎可能。
体征
儿童过敏性鼻炎的典型体征为双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物，
眼部体征主要为结膜充血、水肿。
婴幼儿常伴有湿疹，可伴有哮喘。
特殊体征
图片来源：allergy.org.au
过敏性皱褶（allergic crease）：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
过敏性敬礼症（allergic salute）：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。
过敏性黑眼圈（allergic shiner）：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。
实验室检查
血清总 IgE：大约 1/3 的常年性过敏性鼻炎患者血清总 IgE 水平在正常范围。因此血清总 IgE 对于过敏性鼻炎 诊断价值不大。低水平的血清总 IgE 有助于排除过敏反应，而血清总 IgE 水平升高无法明确是否为过敏反应。
血清特异性 IgE：是机体对过敏原反应的重要客观指标，是针对某一过敏原产生的 IgE，具有特异性，能为过敏性鼻炎的临床诊断和治疗提供指导，适用于任何年龄，通常血清特异性 IgE 水平 ≥ 0.35 kU/L 即为阳性，提示机体处于致敏状态。
皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）：SPT 具有高敏感度和较高特异度，一般均在 80% 以上，可为过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据，临床推荐使用该方法诊断儿童过敏性鼻炎。但年龄对 SPT 的结果有影响，儿童的皮肤比较薄嫩，尤其是婴幼儿可能出现假阳性。
鼻分泌物涂片：高倍镜下嗜酸粒细胞大于 5%，即为阳性。其数量与病情严重程度相关，是一种诊断辅助手段。
鼻灌洗液特异性 IgE 测定：较之血清血清特异性 IgE 出现更早，含量更高，对于过敏性鼻炎诊断有一定价值。
诊断标准
儿童过敏性鼻炎的诊断标准应根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现以及与其一致的实验室检测结果制定。
(1) 症状：喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞出现 2 个或以上。每天症状持续或累计在 1 h 以上，可伴有呼吸道症状 (咳嗽、喘息等) 和眼部症状 (包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等) 等其他伴随疾病症状。
(2) 体征：常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。
(3) 实验室检测：过敏原检测 SPT 和 (或) 血清特异性 gE 阳性；鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例＞0.05
具备上述症状 + 体征，并且过敏原检测至少一项阳性可诊断过敏性鼻炎。
但是对于婴幼儿患者而言，则主要依据家族过敏史，症状、体征，实验室检查不作为主必要条件。鼻拭子检查更加适用适用于此年龄段检查。
鉴别
过敏性鼻炎早期诊断、控制非常重要，在临床中，需要格外注意与普通感冒、急性细菌性鼻-鼻窦炎鉴别。
与感冒的鉴别
↓点击图片可放大↓
与急性细菌性鼻-鼻窦炎的鉴别
↓点击图片可放大↓
治疗原则
1. 避免接触过敏原，有明确致敏因素的儿童，应尽量避免接触过敏原。
2. 鼻腔冲洗，鼻腔盐水或海盐水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。
使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。
3. 药物治疗
4. 特异性免疫治疗，针对特定的过敏原，诱导患儿逐渐产生免疫耐受，减轻、甚至不产生临床症状。
