又一个过敏季到来，门诊再一次经历了过敏性鼻炎患者的大集结。作为耳鼻喉科、呼吸科和变态反应科的常见疾病，不但临床医生对其典型症状、诊断及治疗都很熟悉，连很多患者都很清楚阵发性喷嚏、清水涕、鼻痒、鼻塞是过敏性鼻炎的典型症状，甚至知道出现眼痒、眼红等眼部症状时也很可能是过敏性鼻炎发作。但过敏性鼻炎引起的另一类症状：面部鼻窦区疼痛等鼻窦症状却没有被大家足够重视。
鼻窦症状普遍存在且严重影响患者生活
鼻窦症状虽然未被归入过敏性鼻炎最典型的主要症状，但鼻窦症状在过敏性鼻炎患者中的发生率并不低，很多存在鼻塞症状的过敏性鼻炎患者，同时也存在头疼和面部鼻窦区的疼痛。一项关于过敏性鼻炎患者鼻窦症状及其治疗的研究在进行患者筛选时发现，鼻窦压痛在过敏性鼻炎患者中十分常见，只有很少的患者不符合鼻窦压痛的入选标准 1。
过敏性鼻炎的非鼻部症状长期以来都被认为是过敏性鼻炎的重要部分，而鼻窦压痛作为严重困扰患者的症状却未获得足够认识，长期以来对鼻窦压痛的研究更常见于其它上呼吸道疾病如上呼吸道感染或鼻窦炎中。而实际上，研究发现，在除外了其它相关疾病导致的情况，过敏性鼻炎患者的鼻窦压痛的存在十分普遍且可以十分严重。实际上，这些鼻窦症状常常是最困扰过敏性鼻炎患者并促使其就医的症状。
过敏性鼻炎的鼻窦症状出现的机制
过敏性鼻炎的鼻窦压痛是由鼻甲充血导致的窦口阻塞引起的。研究证实，过敏性鼻炎患者应用糖皮质激素治疗鼻窦压痛的缓解程度与鼻塞缓解程度平行 1。
研究简介见下文
鼻用丙酸氟替卡松显著缓解过敏性鼻炎鼻窦症状
糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其非特异性抗炎作用对各种炎性疾病均有效。快速效应可在短时间内控制急性炎性反应，缓解症状；基因效应需数日至数周起效，可持续控制炎性反应状态 2。
鼻用糖皮质激素可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体部位而发挥治疗作用，是过敏性鼻炎的一线治疗药物，对过敏性鼻炎患者包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞的各种鼻部症状均有显著改善作用，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物 2。
由于过敏性鼻炎的鼻窦症状是由鼻甲充血导致的窦口阻塞引起的，所以鼻用糖皮质激素通过降低鼻黏膜的炎症及水肿，无疑可以对过敏性鼻炎的鼻窦症状有效缓解 1。
· 一项研究对鼻用糖皮质激素丙酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎鼻窦症状进行了研究 1：
研究设计：多中心、双盲、平行组研究
纳入患者：206 例 ≥ 12 岁存在鼻窦症状的季节性或持续性过敏性鼻炎患者
试验方法：患者随机分组接受 14 天治疗（200mcg/日鼻用丙酸氟替卡松或安慰剂），评估鼻窦压痛（作为一个指标）程度评分，同时评估鼻塞严重程度，
研究结果：鼻用丙酸氟替卡松 200mcg/日鼻喷显著缓解过敏性鼻炎的鼻窦压痛症状以及鼻塞，显著优于安慰剂组。
可见鼻用糖皮质激素丙酸氟替卡松可以有效缓解过敏性鼻炎导致的鼻窦压痛等严重困扰患者的症状。在治疗过敏性鼻炎患者时，充分发挥鼻用糖皮质激素的作用，将更有助于患者多种症状的缓解，从过敏性鼻炎年复一年的困扰中解脱。
参考文献
1. Paul H. Ratner, et al. with Fluticasone Propionate Aqueous Nasal Spray: A Placebo-Controlled Trial in Patients with Allergic Rhinitis. Allergy and Asthma Proc 2002, 23:259–263.
2. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1): 6-23
