治疗突发性耳聋（SD），目前公认的是将糖皮质激素（GC）作为基础用药[1]。因为改善内耳微循环药物和糖皮质激素对急性期发作的以及各型突发性儿聋均有效，且合理的联合用药比单一用药效果要好[2]。
本文先就 SD 急性期发作时糖皮质激素的品种、用法、给药方式等用药细节问题进行探讨。
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一、品种的选择
治疗 SD，通常选择中效激素甲泼尼龙或长效激素地塞米松，如地塞米松磷酸钠、甲泼尼龙琥铂酸钠。无论是全身用药还是鼓室给药，甲泼尼龙与地塞米松的疗效并无显著差异[3-4]。
二、给药方式
SD 急性发作期（3 周以内），激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。
对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以酌情全身使用糖皮质激素或者局部给药。
1.全身给药
全身给药方式有静脉、口服给药。口服给药可选用醋酸泼尼松片。
研究认为[5]静脉给药和口服给药的疗效并无明显差异。两种给药方式各有优劣，静脉给药起效快、效果稳定，但存在静脉炎的风险；口服给药方便、便宜，但药物吸收易受胃肠道等因素影响，效果不稳定，故可根据患者情况选择。
口服给药：泼尼松每天 1 mg／kg（最大剂量建议为 60 mg），晨起顿服；连用 3 d，如有效，可再用 2 d 后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。
静脉注射给药：按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙 40 mg 或地塞米松 10 mg，疗程同口服激素。
2.局部给药
局部给药方式常用的是鼓室注射及耳后注射。
鼓室注射可避开血脑屏障及血迷路屏障，增加外淋巴液中的药物浓度，还可增加耳蜗血流量。
需考虑此方式的不足：可能导致鼓膜穿孔、中耳感染、眩晕加重等不良反应；药物容易经咽鼓管流失、降解快，需增加用药次数。
鼓室内注射可用地塞米松 5 mg 或甲强龙 20 mg，隔日 1 次，连用 4～5 次。
耳后注射给药主要通过两条途径进入内耳：一为循环途径，经耳后的毛细血管、淋巴管吸收入血，穿过血-迷路屏障进入内耳；二为渗透途径，通过圆窗膜、卵圆窗、组织间隙等进入内耳。
耳后注射可以使用甲强龙 20～40 mg，或者地塞米松 5~10 mg，隔日 1 次，连用 4～5 次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松 2 mg(1 ml)，耳后注射 1 次即可。
耳后注射与鼓室注射的效果并无显著差异[6]，因此，对无 GC 使用禁忌症的患者，更推荐使用耳后注射。
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参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(6)：443-447.
[2]中国突发性聋多中心临床研究协作组．中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013．48(5)：355．361．
[3]中国突发性聋多中心临床研究协作组．中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013．48(5)：355．361．
[3] 杨军,黄莉,施俊,等.鼓室内注射地塞米松或甲泼尼龙治疗突发性聋的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(13)：594-597.
[4] 静媛媛,王大勇,樊兆民, 等.甲泼尼龙与地塞米松对全频下降型突发性聋疗效的多中心对照研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(7)：536-539.
[5] 张志坚，王新春，廖华，等.糖皮质激素的不同给药途径及时机对重度和极重度突发性聋疗效的影响[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19(6)：529-531.
[6] 贾弘光，于湛，李希平，等.耳后与鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗伴有2型糖尿病突发性耳聋的对比研究[J].中华耳科学杂志，2018，16(3)：319-324.
