咽喉炎性病变是耳鼻咽喉头颈外科临床常见病、多发病，咽喉局部疼痛是主要临床表现，既往治疗主要使用抗生素和糖皮质激素。
糖皮质激素对咽喉炎症作用最强，但因为有免疫抑制通常不会使用。七叶皂苷钠在临床上被多学科用于治疗各种水肿、慢性静脉功能不全、哮喘等，用于治疗咽喉多种炎性病变具有缩短疗程、减轻副作用等多重优势，具有临床价值，现将我科的临床应用体会分享如下。
病例分享
病例一
张某，女，52 岁，因「咽部干燥、疼痛伴畏寒、发热 3 天」入院。
病历特点：
3 天前患者因受凉后出现咽部干燥、疼痛，吞咽时加重，伴畏寒、发热，未测体温，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难等，在家中未予诊治，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以「急性化脓性扁桃体炎」收入院。
专科检查：
咽红，扁桃体 III 度肿大，扁桃体表面可见少许脓性分泌物，间接喉镜下见会厌无肿胀，声带运动可。诊断为急性化脓性扁桃体炎。
治疗方法：
常规静脉使用足量敏感抗菌药物，口服七叶皂苷钠 1 周，积极予以补液，布洛芬降体温等治疗。患者 1 周后咽部疼痛明显好转，专科检查：咽红，双侧扁桃体 II 大，充血不明显，间接喉镜下见会厌无肿胀，声带运动可。
病例二
王某，男，41 岁，因「咽部异物感 3 年、咽痛疼痛 3 天，吞咽时加重」入院。
病历特点：
患者无明显诱因情况下咽部异物感持续 3 年、3 天前咽部异物感加剧伴咽部疼痛，吞咽时加重。无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难，无畏寒、发热，就诊于我院，门诊以「慢性咽炎急性发作」收入院。入院查体 T：37.2℃、P：83 次/分、R：21 次/分、BP：128/78 mmHg，发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。双肺未闻及干鸣音。
专科检查：
口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。
治疗方法：
常规静脉使用足量敏感抗菌药物，雾化吸入，口服七叶皂苷钠，疗程 7 天。局部疼痛不明显、局部肿胀及充血消退明显。
讨论
咽喉炎性病变的病因主要分为感染性因素和变态反应性因素，其病理主要是致病因素作用下多种炎症介质、组胺、小细胞因子、神经肽等释放，引起血管通透性增加，渗出增多，病变部位软组织肿胀水肿，导致疼痛、呼吸道梗阻等各种临床表现，影响患者的生活质量，严重的可危及患者生命 [1]。
既往治疗主要用抗生素和糖皮质激素，研究发现七叶皂苷钠抗炎作用效果与地塞米松相似，且不依赖于皮质激素的分泌 [2]。同时能够明显抑制炎症组织渗出，降低其通透性，对各类组织的水肿及损伤效果显著 [3,4]。
七叶皂苷钠无免疫抑制作用，且停药后无反跳综合征，与糖皮质激素联合使用时可减少糖皮质激素的剂量并缩短疗程，被认为是无明显糖皮质激素副作用的新型激素，满足了糖尿病、消化道溃疡、重症高血压、骨质疏松等有糖皮质激素使用禁忌症患者的用药需求，具有临床意义。
研究还发现七叶皂苷钠对胃粘膜有保护作用，可减轻其他药物导致的胃肠道不良反应 [5]。
总之，七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出、抗氧化等多方面药理作用，能缩短疗程、增加疗效、减少糖皮质激素使用量、减轻副作用，对咽喉炎性疾病的治疗有独特的优势，值得临床应用。
专家介绍
参考文献：
[1] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学 [M]. 人民卫生出版社,2012.
[2] Wang T, Fu F, Zhang L, et al. Effects of escin on acute inflammation and the immune system in mice[J]. Pharmacological Reports, 2009, 61(4): 697-704.
[3] 张好生, 刘明义, 张莲梅. 七叶皂苷的药理作用机制研究进展 [J]. 世界科学技术-中医药现代化.2004,(3).
[4] Zhang F, Li Y, Zhang L, et al. Synergistic protective effects of escin and lowdose glucocorticoids on bloodretinal barrier breakdown in a rat model of retinal ischemia[J]. Mol Med Rep, 2013,7(5):1 511‐1 515.[5] Wang T, Zhao S, Wang Y, et al. Protective effects of escin against indomethacin-induced gastric ulcer in mice[J]. Toxicology mechanisms and methods, 2014, 24(8): 560-566.
