急性扁桃体炎是一种常见的咽部疾病，在春、秋两季气温变化较大的时候最常见 [1]。根据病情的特点，急性扁桃体炎又可以分为急性化脓性扁桃体炎、急性卡他性扁桃体炎两种类型 [2]。急性扁桃体炎的特点是起病急、病情进展快，可伴发热、畏寒、全身无力等症状，其中咽痛也是其主要症状之一，严重时影响吞咽及进食，甚至可以影响呼吸，困扰着许多患者 [1]。因此，对于该疾病的治疗，除了常规应用抗生素治疗，同时也应注重开展补液、减轻疼痛等支持治疗，从而加速患者恢复。
病例分享
患者李某，男性，19 岁，因咽痛伴发热 4 天前来就诊。
患者平素身体健康，无基础疾病，否认药物过敏史。患者 4 天前受凉后出现咽痛、咽喉部异物感，咽痛吞咽时明显，伴发热，体温最高 38.1℃，伴头痛、全身酸痛无力，无呼吸困难，无声嘶，无胸痛、咳嗽、咳痰，无鼻堵、流涕，无耳闷、耳痛及听力障碍，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。服用「感冒清热颗粒冲剂」及「阿奇霉素分散片」治疗 3 天，体温恢复正常，但咽痛无缓解，咽喉部灼热、异物感明显。
查体：体温 36.9℃，呼吸 18 次/分，脉搏 72 次/分，血压 115/75 mmHg。急性病容，下颌角可触及肿大淋巴结，触痛。心肺腹未见明显异常。局部检查见咽粘膜弥漫性肿胀，悬雍垂充血水肿，双侧扁桃体 Ⅲ 度肿大，充血，表面少量黄白色脓性渗出。间接喉镜检查见会厌无红肿，声带色白，无红肿，运动闭合好，梨状窝光滑。
辅助检查：血常规 白细胞 11.2 x 109/L，中性粒细胞比率 83%，C 反应蛋白 19 mg/L。胸片心肺未见明显异常。
根据患者病史、症状、体征及化验检查结果，考虑诊断为急性化脓性扁桃体炎。给予患者阿莫西林克拉维酸钾分散片口服，每天 2 次，每次 2 片；七叶皂苷钠片，每天 2 次，每次 2 片，同时予复方硼砂含漱液漱口。治疗 3 天后复诊，患者咽痛减轻，但吞咽时仍有异物感。查体温正常，咽粘膜及悬雍垂水肿减轻，扁桃体仍 Ⅲ 度肿大，充血，表面脓性渗出消失。治疗 1 周后复诊，患者一般情况好，下颌角淋巴结无肿痛，咽痛消失，进食好，查咽粘膜及悬雍垂水肿消退，双扁桃体 Ⅱ 度，无充血渗出。复查血常规，白细胞总数、中性粒细胞比率及 C 反应蛋白在正常范围。
病例总结
一：发病人群
急性扁桃体炎多见于 10～30 岁之间的青少年，如上述患者即为 19 岁青少年，50 岁以上、3～4 岁以下的患者较少见 [1]。
二、病因 [1]：
① 细菌/病毒感染：乙型溶血性链球菌为主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、腺病毒等也可导致该病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来，还发现有合并厌氧菌感染的病例。
② 免疫力下降：上述病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内，当某些因素使全身或局部的免疫力降低时，病原体则会侵入体内或原有病原体大量繁殖，进而引起急性扁桃体炎。
③ 环境因素：如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、艾滋病（AIDS）等。且急性扁桃体炎可以通过飞沫、食物或直接接触而传染。
三、检查 [1,3]
查体可见咽粘膜充血，双侧扁桃体充血肿大，可以出现脓性渗出。化验血常规，白细胞总数、中性粒细胞比率及 C 反应蛋白可高于正常。
四、治疗 [1,4]
急性扁桃体炎治疗首选青霉素或头孢类抗生素治疗，头孢宜选用二代以上抗生素，可辅以疏风清热、消肿解毒的中药治疗，同时局部可予消炎漱口液漱口。扁桃体炎引起的咽喉肿痛严重影响吞咽及进食，因此，在使用抗生素消炎的同时，可服用一些可以缓解症状的药物，如七叶皂苷钠片，基于消炎、抗渗出的机制可以促进促进软组织肿胀的消退，减轻症状，有效改善患者预后。
专家介绍
参考文献
[1] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2007: 320-322.
[2] 苏丹, 潘晓倩. 阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效 [J]. 系统医学,2020,5(17):108-110.
[3] 陈思雨, 杨春霞, 裴迎华.1 例细菌性扁桃体炎抗菌药物应用分析 [J]. 临床药物治疗杂志,2019,17(05):16-18+23
[4] 田晓丽. 七叶皂苷的药理学研究进展 [J]. 辽宁中医药大学学报,2009,11(05):76-78.
