急、慢性咽喉炎是咽喉科常见疾病，相关的患者群体约占我科门诊患者的 2/3 以上。这类疾病虽然诊断难度不大，但在不同医疗机构中，治疗方式及效果也有所差异。对于急、慢性咽喉炎，在消除致病因素的基础上，积极地给予对症治疗，是提高疗效、改善预后的关键。现通过对 2 例患者病情及治疗经过的描述，介绍一下笔者在治疗急、慢性咽喉炎方面的一些体会。
病例一
青年女性，因咽痛 5 天于门诊就诊。患者于 5 天前受凉后出现咽痛症状，吞咽时加重，并放射至耳部。伴发热，体温最高至 38.0℃。当时曾至社区诊所就诊，诊断为「急性扁桃体炎」，给予静滴阿莫西林克拉维酸钾及雾化吸入治疗，症状略有改善，左侧咽痛症状基本消退，但右侧仍有明显疼痛。
门诊就诊时见左侧扁桃体 Ⅰ° 肿大，右侧扁桃体 Ⅱ° 肿大，表面覆少量脓苔，软腭右侧及悬雍垂水肿明显，会厌及喉部无异常。辅助检查：血液分析示白细胞、中性粒细胞及 C 反应蛋白升高，降钙素原正常。细菌培养查见化脓性链球菌。于右侧扁桃体上极外上方行诊断性穿刺，未抽出脓液。
初步诊断为急性扁桃体炎伴扁桃体周围炎。嘱继续静滴抗生素抗感染治疗，并加用激素（地塞米松 5 mg 静推，每日 1 次）治疗。3 天后复查，右侧疼痛减轻，但软腭及悬雍垂仍有明显水肿，复测血液分析、C 反应蛋白已正常。嘱停用激素，口服阿莫西林（0.5 g，q12 h）及七叶皂苷钠片（30 mg，bid）治疗 5 天，再次复查，查见咽部水肿已消退，扁桃体无明显肿大，无充血及脓性分泌物。
病例二
中年男性，因反复吞咽异物感、咽干伴声嘶半年就诊。患者近半年来反复咽部异物感，吞咽口水、讲话多或熬夜后加重，伴咽干及轻度声音嘶哑，既往有反流性食管炎病史，间断服用奥美拉唑等抑酸药物治疗，偶有饮酒。就诊后行纤维喉镜检查，见双声带慢性充血水肿，杓区肿胀，后联合组织增生，喉腔内有粘稠分泌物。进行反流症状及体征评分分别为 15 分，11 分，食道钡餐透视提示反流性食管炎。初步诊断为反流性咽喉炎、反流性食管炎。嘱患者规律作息，避免熬夜及睡前进食，戒酒。并嘱早晚餐前 30 ~ 60 分钟口服抑酸药物，联合七叶皂苷钠治疗（30 mg，bid）。治疗 4 周后复查，咽异物感、声嘶症状已基本消退，偶有咽干，复查喉镜见声带充血消失，杓区肿胀减轻，喉部分泌物减少。
病例总结
病毒或细菌感染是导致急性扁桃体炎、急性会厌炎、急性喉炎等咽喉部急性炎症最常见的原因，而胃十二指肠内容物反流、过敏等则是引起慢性咽喉炎的常见原因。前者的主要症状是发热、咽痛等，严重者甚至会出现呼吸困难；而后者的主要症状是咽部异物感、咽部干燥、慢性咳嗽、声音嘶哑等 [1]。
对于各种急、慢性咽喉炎，首先要针对病因进行相应的治疗。如病例 1 所患的急性扁桃体炎，需要获取细菌培养的结果，然后根据药敏试验选用敏感抗生素进行积极的抗感染治疗；而对于慢性反流性咽喉炎，则需纠正一些不良的生活习惯，然后给予规范的抗反流治疗。但无论是急性还是慢性咽喉炎，以红、肿、热、痛及功能障碍为特征的炎症反应都是疾病的本质。各种炎症的基本病理变化是一致的，都有变质、渗出、增生 3 种病理改变 [2]。因此，在病因治疗的同时，需要缓解全身及局部的炎症反应，减轻患者的主观症状。
对于急性感染性咽喉炎，炎症由细菌、病毒等生物性因子引起，并会出现大量炎症因子释放。在众多炎症因子中，起主要作用的是肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）、IL-6 等。其中 TNF-α 是炎症过程中出现最早、最重要的炎症因子，能够激活中性粒细胞及淋巴细胞，使血管内皮通透性增加，导致组织充血肿胀及渗出 [3,4]。肿胀组织直接压迫神经末梢，以及炎症因子的刺激，都会引发疼痛。而在慢性反流性咽喉炎中，致病因素是胃十二指肠内容物的长期刺激，如胃酸、胃蛋白酶及胆酸等，这些化学因子可损伤咽喉部粘膜上皮细胞，诱发炎症反应，长期的慢性炎症除了有急性炎症的上述病理改变外，增生性病变比较突出，这是因为炎症因子可进一步募集巨噬细胞及淋巴细胞，并刺激内皮细胞及成纤维细胞增殖，引起组织增生性改变，如在慢性反流性喉炎中，可引起后联合组织增生肥厚 [2,5,6]。
七叶皂苷钠在治疗急慢性咽喉炎方面有重要的作用，可有效缓解组织的急、慢性炎症。这是因为它有以下药理作用 [7]：1. 可直接降低 TNF-α 等炎症因子的水平，抑制了炎症反应，而七叶皂苷所具有的抗氧化活性又可增强其抗炎能力；2. 七叶皂苷钠本身的抗炎效果与临床常用的地塞米松类似，但是作用更为持久，同时没有增加血清中皮质激素的分泌水平，其抗炎作用不依赖皮质激素的分泌；3. 七叶皂苷钠能够明显抑制炎症组织渗出，降低了血管通透性，对组织水肿效果显著，同时还兼具了抗过敏及镇痛的作用；4. 研究发现七叶皂苷钠还具有抗病毒作用，具有较广的抗病毒谱，因此在治疗病毒感染引起的急性咽喉炎方面有重要作用；5. 七叶皂苷钠具有胃肠道保护作用，能够抑制 H+/K+-ATP 酶，减少胃酸分泌，使其在治疗反流性疾病方面也有临床意义。
七叶皂苷钠的药理作用广泛，兼具抗炎、抗病毒及胃肠道保护的作用，因此，可有效用于各种病因导致的咽喉部急、慢性炎症的治疗。
专家介绍
参考文献
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