在开始介绍咽喉痛相关疾病之前，我们先分享一例特殊患者的病历：患者，女，42 岁，职业是中学英语老师。近三年来，由于用嗓过度、压力大、疲劳等原因，导致急性咽喉炎转变为慢性咽喉炎。曾就诊于多家医院，但治疗效果不佳，原来声音清亮的患者逐渐出现声嘶、咽部异物感、咽部疼痛、刺激性咳嗽等不适。甚至因此无法正常工作和生活，被迫辞职休养。最终来到我们科就诊，经系统的诊疗后，患者的病情得到明显改善。
咽喉痛是一类咽喉部疼痛、异物感等不适症状的总称。众所周知，咽喉上接鼻腔，下连气管，是人体与外界环境之间的重要通道，参与呼吸、发声及进食等生理重要环节，其表面附有粘膜及神经末梢，可以抵御外界不良侵害，起保护通道、免疫调节和避免感染的作用。当咽喉粘膜抵挡不了外界侵害时，末梢神经就会「报警」，触发咽喉痛痒、异物感、闷气感、进食梗阻感等症状。
咽喉痛的常见病因有以下几条 [1～4]：
1. 外界感染，如急、慢性扁桃体炎，急性会厌炎及会厌脓肿等。由于咽喉部有丰富的神经分布，当病变侵及咽喉时，咽喉部便会出现发痒、灼热感、疼痛等症状。部分严重患者可诱发急性喉炎和急性会厌炎出现喉梗阻进而导致呼吸困难；
2. 咽喉异物，其中以鱼刺和骨头最为多见，临床上一般都有明确的异物摄入史。咽部异物应及时清除并给予消肿止痛治疗，患者通常能够迅速恢复；
3. 反流性咽喉炎，也称咽喉反流，其主要症状为咽异物感、咽喉痛、吞咽不畅等，喉镜检查表现为水肿、红斑、肉芽肿和溃疡；
4. 咽喉外伤，当咽喉部遭受暴力、物理或化学等因素作用，引起咽喉部组织结构损坏时，也会导致疼痛；
5. 其他疾病：如颈动脉血管性疼痛综合征、茎突过长综合征、舌咽神经痛、咽部溃疡、咽喉癌等都有可能引起。
故出现咽喉痛症状时应及时行电子鼻咽镜及间接喉镜检查，以明确病变部位和类型，并辅助血常规和心肺功能检查检查，判断是否有炎症感染或其他系统疾病，并与之鉴别。
通过以上病因的分析，我们制定了该患者的治疗方案。首先我们在电子喉镜下发现其咽喉粘膜红肿明显，结合患者无食管胃反酸史，存在长期服用广谱抗生素的不良习惯，我们及时告知其停用止痛药物及广谱抗生素。并予七叶皂苷钠片消除咽喉粘膜水肿，剂量为 60 mg，每天两次，饭前半小时服用，辅以淡盐水漱口，每天三餐后进行；其次，我们对其在生活上进行指导，要求患者避免辛辣刺激食物、生冷食物的摄入，改善睡眠质量。经过两周调理，患者复诊时自觉咽喉痛症状缓解，异物感消失，声音也变得洪亮起来。复查电子喉镜，患者咽喉粘膜颜色红肿消失，会厌及声带粘膜恢复正常。
通过这个特殊病例的复盘，我们认为七叶皂苷钠（SA）在治疗咽喉痛中具有重要的作用，其主要表现在以下几个方面：
一、抗水肿、抗渗出作用 [5]。SA 能促进前列腺素 F2α（PGF2α）的分泌，从而收缩血管，促进静脉回流，改善淋巴运输，从而抵消炎症介质引起的渗出和水肿；
二、镇痛作用 [6]。SA 通过调控自噬相关蛋白表达（LC3 II 表达升高、p62 表达降低），进而缓解相关病理性疼痛。另外，七叶皂苷钠还可以通过稳定粘膜细胞膜、阻断炎症介质释放及增加毛细血管阻力的方式起到镇痛的作用；
三、抗炎、抗氧化、抗自由基作用 [6,7] 。SA 可以促进体内肾上腺皮质分泌皮质醇类化合物，发挥抗炎作用。SA 具有酚羟基结构，可以有效抵抗氧自由基。此外，SA 还能降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）等促炎症因子水平，从而减轻炎症反应。
四、神经保护作用 [6]，研究表明，SA 能通过多种信号通路发挥一定的神经保护作用。
咽喉痛的治疗应根据具体的病因和患者情况，采用个体化和综合性的方案，避免过度使用抗生素。具体而言，可以分为以下两个方面：第一，明确诊断后，选择适宜的药物或方法，如 SA 消肿疗法、雾化吸入、中药内服或外敷、针灸、理疗、微波治疗等。同时，根据病情变化和复杂性，综合应用多种手段协同治疗，达到最佳效果；第二，养成健康的生活习惯，可以减少咽喉疾病的发生
专家介绍
参考文献
[1] 纪宏志. 实用耳鼻咽喉疾病诊疗学 [M]. 广州：世界图书出版广东有限公司, 2012.
[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学 [M]. 9 版 北京：人民卫生出版社, 2018.
[4] 赵荣莱. 胃食管反流病相关性呼吸系病及咽喉病研究 [J]. 中国医药导报,2012,9(35):5-7.
[5] Wang H, Zhang L, Jiang N, et al. Anti‑inflammatory effects of escin are correlated with the glucocorticoid receptor/NF‑κB signaling pathway, but not the COX/PGF2α signaling pathway[J]. Experimental and Therapeutic Medicine, 2013, 6(2): 419-422.
[6] 徐飞, 郭东凯, 季士亮等. 七叶皂苷钠的药理作用及临床药物联用 [J]. 中国医药科学,2022,12(10):51-55.
[7] 陈长军, 徐为华, 张梦晨等. 七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展 [J]. 武汉大学学报 (医学版),2020,41(01):157-163.
