慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病之一，表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出等现象。如果治疗不当或不及时治疗，炎症反复发作还可导致严重的扁桃体周围脓肿，继而出现咽喉嘶哑肿痛并有咽部不适及堵塞感。慢性扁桃体炎引发的咽喉疼痛往往比较剧烈，有时咽口水都会感觉到疼痛，严重影响健康和生活质量 [1]。因此，对于慢性扁桃体炎患者经手术治疗后，出现咽部黏膜水肿而导致的明显咽痛，应提供药物支持治疗，不仅可以减轻患者痛苦，而且对患者的预后有所改善。
病例分享
患者刘某，男性，32 岁，因「咽痛反复发作 2 年」入院。
患者 2 年前开始出现咽痛反复发作，多于劳累或感冒后易发病，发作时咽痛明显，吞咽时加重，影响进食，伴畏寒发热，时有咽干、咽部异物感不适。使用抗生素治疗后症状可缓解，但咽痛症状反复发作。否认高血压、糖尿病、肾病、肝病等疾病史；否认病毒性肝炎、肺结核等传染病史；无手术史、无外伤史、无输血史、无过敏史；预防接种史不详。
查体：T 36.7 ℃，P 75 次/分，R 18 次/分，BP 108/80 mmHg。神清，精神可，心率 75 次/分，律齐，心音无亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛。咽部黏膜、扁桃体慢性充血，双侧扁桃体 Ⅱ 度肿大，表面不平，悬雍垂居中。
辅助检查：血常规分析（五分类）示，白细胞 5.52 × 109/L，中性粒细胞百分比 49.30%，淋巴细胞百分比 39.50%，单核细胞百分比 7.10%。
结合患者病史、体征、症状及检查结果，诊断为慢性扁桃体炎。入院后完善各项术前检查未见明显异常。经充分术前准备，排除手术禁忌，在全麻下行扁桃体低温等离子射频消融切除术。术程顺利，术后常规给予抗生素、止血剂预防感染、出血。术后患者诉咽部异物感、咽痛、吞咽痛明显。检查见悬雍垂水肿，呈球形，扁桃体窝创面伪膜色泽正常，创面无渗血。给予七叶皂苷钠，10 mg bid，静滴三天 [1] ，患者诉咽痛症状逐渐减轻，检查见悬雍垂水肿明显消退。患者出院带药予七叶皂苷钠片 60 mg bid po 一周。患者术后一周复诊诉无明显咽痛，检查见扁桃体窝创面伪膜生长良好，悬雍垂无水肿。
病例总结
一、发病人群
常见于 7 ～ 14 岁的儿童，成年人亦可发生 [2]。
二、病因
感染为主要的病因，慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不畅导致隐窝内细菌（如以类杆菌为主的厌氧菌，以金黄色葡萄球菌为主的需氧菌等）、病毒（如 EB 病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等）或酵母样真菌感染所致；其他病因有吸烟、变态反应、饮食、遗传因素等 [2]。
三、检查
扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口可见黄白色干酪样物；扁桃体大小不定，常与周围组织黏连，表面凹凸不平，下颌角淋巴结肿大、压痛。
四、治疗
不同年龄阶段的患者致病菌群存在也有明显差异，成人组革兰阳性菌、革兰阴性菌比例差异较小，可选择广谱抗菌药；而儿童和青少年组以革兰阳性菌为主，应先用抗革兰阳性菌强的抗菌药 [3]；手术治疗方法有低温等离子手术、超声刀、单极电刀、微波疗法及传统剥离术。其中低温等离子射频消融术为目前耳鼻咽喉科开展较多的手术，具有术中出血少、创伤小、手术时间短、手术操作方便等特点 [2,4]。但考虑到离子刀头周围形成的离子层会对咽部黏膜产生低温烫伤，形成黏膜组织水肿，术后出现悬雍垂水肿为常见现象。不论采用哪种治疗方式，其根本目的在于消灭炎症组织，减轻患者痛苦。因此，在治疗过程中，可以使用改善症状的药物加以支持，如七叶皂苷钠 [2] ，具有抗炎、抗渗出作用，对各类组织的水肿及损伤效果显著 [5]，可有效减轻咽部组织水肿，改善术后疼痛，提高患者的术后生活质量。
专家介绍
参考文献
[1] 陈娟. 慢性扁桃体炎的健康知识 [J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(14):13,16.
[2] 高玮, 刘鸣. 慢性扁桃体炎的病因及治疗研究进展 [J]. 医学综述,2017,23(22):4518-4521,4526.
[3] 聂迷省. 药敏试验指导不同年龄段慢性扁桃体炎抗菌药物合理使用的价值分析 [J]. 现代诊断与治疗,2020,31(16):2577-2578.
[4] 邹文焘, 张家雄, 蔡晓菁. 低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎临床研究 [J]. 中华临床医师杂志（电子版）,2013,(4):1788-1789.
[5] 陈长军, 徐为华, 张梦晨, 王翕, 张亚运, 潘新, 康鹏德. 七叶皂苷药理活性及制剂临床应用研究进展 [J]. 武汉大学学报（医学版）,2020,41(1):157-163.
