预防耳聋:BAEPs及时诊断微血管压迫

2014-11-19 09:28 来源:丁香园 作者:心不动则不痛
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Neurology杂志最新报道了Parthasarathy等学者的新研究,主要研究目的为评估手术监护的敏感性和特异性,预防因微血管压迫(MVD)导致的术后听力丧失。

研究旨在检查脑干诱发电位的诊断准确性,并与严重耳聋(C、D等级)的参考标准进行对比。患者纯音听阈改变超过50分,言语识辨评分降低也超过50分。研究对象为2005-2012年间所有匹兹堡大学医疗中心实施过手术并经过听力图测试的患者,他们分别在术前术后90天内接受了听力图测试。

手术过程中,患者们由上级医生进行手术监护。共238名患者受试。研究者们根据术后脑干听觉诱发电位(BAEPs)的最大改变和波形将其分类,并进行分析。在神经根出脑干区利用微血管压迫,减轻颅神经(CN)局部血管压力,可有效治疗三叉神经痛(TGN)、面肌痉挛(HFS)、膝状神经节神经痛(GN)和舌咽神经痛(GPN)。

术中牵引导致颅神经小脑脑桥脚压迫是术后感觉神经性耳聋(HL)最为常见的机制。HL在HFS中发生率为2%-20%,在TGN中1%-23.8%,在GPN中1.5%-4.2%,在GN中为22%。

HL发病率变化范围相对HL的诊断标准而言是次要的。研究使用美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)的分类系统评估微血管压迫所致耳聋。这类耳聋患者言语识辨评分(SDS)结果下降约50%,纯音听阈(PTA)评分升高50分贝。

研究为耳聋提供了全面的评估。年龄和性别并不影响结果。患者预后因其病情而异:BAEP明显改变、一过性耳聋和持续性耳聋各自敏感性/特异性为0.905/0.701,0.667/0.903和0.429/0.972。受试者工作特征曲线下面积为0.870,其置信区间为0.783-0.957。

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微血管压迫情况时,BAEP检查V波消失,是术后耳聋的特异性指标。如今该判别标准已经是警示外科医生术后耳聋即将发生的敏感指标。

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表中,GN代表膝状神经节神经痛,GPN代表舌咽神经痛,HFS代表面肌痉挛,HL代表耳聋,TGN代表三叉神经痛。患者以病情区分。这里耳聋对应手术后CD等级的严重耳聋。

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编辑: neuro201

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