颈部刀刺伤的处理

2014-12-20 10:29 来源:丁香园 作者:美国急诊故事
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今日美国急诊故事

22岁男性,患有抑郁狂躁型忧郁症。就诊前因与家人争吵,用水果刀多次刺入自己的颈部。

到急诊科时,病人生命体征平稳, 神志清晰,无呼吸困难,在下颈部多处表浅刀刺伤,右侧有两处较深(见标记),无活动性出血,无皮下气肿征。左侧有一处深刀刺伤口(见标记),有出血(静脉),周围有捻发音。气管无移位,两侧呼吸音无异常。

胸片见图:

美国1.jpg

你的诊断和下一步检查是什么?

胸片诊断:右侧气胸(见上图,短箭头)

下一步检查:胸部及颈部CT平扫(见下图)

美国2.jpg

问题:CT的阳性发现是什么?你的处理?

诊断:左侧颈部刀刺伤,右侧气胸

讨论:

1.对任何的颈部刺伤(锐器伤),急诊医生都要特别留意那些暂时还不明显的气道,食道,和血管的损伤。

2.颈部分区(下图)在急诊中的指导意义并不大,因为任何一区都有重要的结构,并且区与区之间的界限并不明显,很多外伤都是跨区域的。如此病人刀入口在左侧,但气胸却在右侧。

美国3.png

3.注意标志血管和呼吸损伤的硬性体征:

a.血管外伤:严重的活动性出血,休克,进展性脑卒中,明显的又又扩展的血肿,血管杂音,或脉搏尚失。

b.呼吸道损伤:有气泡溢出,呼吸困难。

4.处理基本原则见下图:

美国4.png

5.下图显示了刀入口及刺入通道:

美国5.jpg

编辑: 陈静

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