一个咽部肿物病例 一生行医的遗憾

2015-08-04 21:41 来源:丁香园论坛 作者:luoyesuifeng
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患者男性,42 岁,咽部间断性疼痛 2 年,既往有胃病史 30 年,近 2 年,体重下降 25 公斤左右,查体:患者消瘦病容,说话含混,如口中含物,唾液较多,进食无明显影响,吞咽时有疼痛感,右侧颈部明显饱满膨隆,咽部检查,右侧咽侧所可见一新生物,条索状,表面污秽,条索状肿物下极并呈 u 形分叉,一支已到会厌谷,梨状窝大量积液,声带闭合尚好,考虑是什么肿物,性质?

喉镜检查

颈部核磁结果报告:口咽至喉咽部右侧壁不规则形异常信号,边界不清,大小约 18×32 mm,边缘分叶状改变,部分肿物突入咽腔,右侧咽隐窝、梨状窝变浅、消失,咽腔及喉腔形态失常,局部结构紊乱,考虑口咽至喉咽部右侧壁占位性病变。不知大家考虑这种占位性病变有哪些?

核磁:

病检回报:淋巴组织炎性增生,对于这样的病检结果,我并不认可,患者目前因为胃病史,曾长期用抗生素,已有肠道菌群失调症状,考虑再次病检。

第一次病检图:

我们常规做侵入性诊疗,要行输血前检查,所以,梅毒,HIV 等检查 没有异常,患者颈部淋巴结可触及 2-3 个活动性好的小淋巴结,余腋下、腹股沟均未触及淋巴结,患者曾就诊多家大型医院,包括肿瘤医院,均未检查咽部,也都以胃炎治疗,并除外胃恶性肿瘤的可能,单就未对咽部仔细检查,患者对我们的检查表示满意,已经沟通,再次行活检。

患者胃镜检查,距门齿 21、22 cm 食管左后侧壁粘膜扁平状隆起,表面光整,随呼吸摆动,活检钳触之有滑动感,囊性感,距门齿 37、38 cm 食管右后壁粘膜充血,覆少量白苔,质韧,钳取易出血,余未见明显异常。胃镜病检报,粘膜慢性炎,鳞状上皮增生,局灶轻度非典型增生。食管上段粘膜下平滑肌瘤的可能。右侧甲状腺结节性甲状腺囊肿。期待第二次病检结果吧。

第二次病检结果:右咽部假上皮瘤样增生,上皮下显示慢性活动性炎症。

对此结果,我们还是怀疑,准备做免疫组化检查,患者近日经我们给与整肠生和苯乙哌啶治疗,大便已经正常,精神也明显好转,患者发病以来,没有发热,近日肿物表面污秽明显减少,咽部疼痛也明显好转。

最终结果:组织免疫回报,恶性淋巴瘤。更倾向于非霍奇金氏淋巴瘤。病人已经送中科院肿瘤医院进一步治疗。

后来和病人家属通电话,病人已在 5 天前去世,病人一直在中科院肿瘤医院的门诊穿梭与各种检查中,某一天中午突然感觉不适,在急诊抢救无效,静静的走了。客死他乡的悲凉,无以言表。生命对于每一个人都是公平的,然而有的时候的无奈,让人无法言表。病人去上级医院进一步诊断时,和我说,「我就是想弄明白我到底得了什么病,我死也死个明白」。可是这样的要求也随他静静的埋葬了。这样的结果也成为我行医一生的遗憾。悲凉浸满我的心。


原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/16081487

编辑: 孙舒宁

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