患者女性，22 岁， 因为轻度声嘶和咽异物感 2 年就诊。患者无呼吸及吞咽困难，无痰中带血。
纤维喉镜检查示「会厌根部左侧囊肿样改变，左室带突出」，行电子喉镜检查，示「左喉室见囊性肿物，表面光滑，双侧声带光滑，活动可，声门下未见新生物。」（详见照片）
拟「喉部肿物性质待查」行 MRI 检查，报告「 喉室左上方见一软组织块样信号灶，呈长 T1, 稍不均匀长 T2 信号，大小约 3.2x3.7x2.9 cm, 边界清楚，包膜可见，信号均匀。向内压迫喉室及声带。静注 Gd-DTPA(0.1 mmol/kg) 后病灶见明显强化。颈部未见明显肿大淋巴结。左上颌窦粘膜增厚。」 考虑「喉室左上方血管瘤可能性大」，详见以下图片。
MRI
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电子喉镜图片 
电子喉镜图片 
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患者初诊于外院，后拟喉囊肿来我科就诊。由于患者是年轻女性，所以考虑先做 MRI 以判断囊性还是实性。结果出乎意外，居然是一个血供很丰富的肿瘤。目前我的问题是：
1. 从 MRI 的图象上，有哪些特点不支持血管瘤？或者支持血管瘤以外的诊断？
2. 还有哪一些检查可以进一步明确肿物的性质？各位有何意见？我觉得做个彩超了解血流情况应该是个不错的建议，不过肿物在甲状软骨板内侧，不知道是否能行？血管造影对进一步诊断有什么价值？
该病例为喉囊肿并甲状腺腺瘤，故选择了Ｔ形切口。甲状软骨上缘部分切除。
分离显露囊肿。
囊肿离喉，局部粘膜无破损。根部结扎。
完整摘除。
简单的谈一下我个人对本病的认识及治疗方案。
从影象学资料看本病是一个原发于杓会厌邹襞而向上累及会厌谷向下累及声门旁间隙向外、前累及梨状窝的包块，包块的性质由于没看病人不敢确定，但是从影响学资料看良性的可能性较大，根据目前病情，我觉得应该采取以下治疗方法：
1 手术是治疗本病的唯一方法，最好手术中采取快速病理切片以确定手术的切除范围。
2 手术首先行气管切开，手术的进路最好不要打开喉腔，而是采取咽侧进路，在舌骨与甲状软骨之间进入咽腔，观察肿瘤的范围后，根据情况将甲状软骨的后外 1/3 纵行裂开，由于肿瘤有包膜所以将手指伸入喉腔将肿瘤推出，看清楚包膜后顺其包膜将其分离切下即可。
3 切下肿瘤后可能剩下的问题就比较麻烦了，主要是喉功能重建问题，肿瘤切除后应该是一侧杓会厌襞看起来缺损较大，其实未必，将梨状窝内侧壁黏膜与室带缝合数针重建杓会厌邹襞，将会厌向患侧扭转与喉口的前部黏膜缝合，即可完成喉功能的保留问题。
4 将咽侧黏膜对位缝合结束手术。
本手术应该注意的问题是，咽侧壁的正常组织应该保留好，甲状软骨切除部分后手术结束时往往在手术进路处留有死腔，术后容易积液而引发感染，最容易的办法是将一侧甲状腺游离向上填补死腔，但是应该避免损伤喉返神经，出院病例一定记载手术方法以免以后复诊时怀疑肿瘤复发。
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