喉癌术后应警惕喉咽反流的发生

2016-02-25 16:45 来源:丁香园 作者:顾于燕
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喉咽反流 (laryngopharyngeal reflux, LPR)是一种近年来才被耳鼻喉科医生广泛认识的疾病,它与耳鼻咽喉科的许多疾病密切相关,包括发声困难、吞咽困难、咽异感症、喉炎、肉芽肿和声门下狭窄等。

有学者认为,喉咽反流在喉切除的患者中发病率高。但迄今还没有前瞻性临床实验证明喉切除手术是否会增加喉咽反流的发病率。

美国路易斯安那州立大学附属 Health–Shreveport 三级医疗中心的 LeBlanc 医生等进行了一个初步的前瞻性临床研究,比较喉癌患者术前术后的喉咽反流情况,于 2015 年 11 月发表在 Otolaryngology–Head and Neck Surgery 杂志上。

实验纳入 24 名头颈部癌症患者,其中 8 名接受过放射治疗,其余 16 名为新确诊喉癌患者。放疗失败的 8 名患者中有 3 名未行喉全切手术,其中 2 名因无法实施喉全切,1 名实施了喉部分切除。实验设计用 Restech Dx-pH 咽部探针经鼻进入鼻咽和口咽交界处,探测 pH 值并使用 Restech Dx Lite 软件分析获得的数据,最后计算得出一个综合的 Ryan 得分反映患者咽反流的程度。

实验结果发现,8 名有放疗史的患者平均术前直立 Ryan 得分明显高于 16 名无放疗史的新确诊患者。由于在 21 名喉全切患者中仅 10 名患者同意参与术后 pH 探针试验,但尽管样本数量很小,结果仍很明显。喉全切术后 Ryan 得分明显高于术前,包括直立和仰卧体位。

该实验结果表明喉癌患者喉全切术后直立和仰卧 Ryan 得分,尤其是直立 Ryan 得分有明显增加,认为喉全切手术±辅助性放化疗治疗喉癌可能成为患者咽反流的一个危险因素。具体原因则认为可能和术后咽下部解剖结构严重破坏和一些保护性机制损伤有关。

此项初步实验说明了喉全切术和放射治疗喉癌都可能是喉咽反流的危险因素。鉴于喉咽反流的潜在高发病率和其治疗的低复杂性,应考虑对有此危险因素的患者进行筛查,及早发现和治疗。

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编辑: 周薇

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