鼓膜前部穿孔修补有高招:耳内镜下夹层法鼓膜成形术

2016-02-23 15:12 来源:丁香园 作者:张小胖医生
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鼓膜穿孔后行鼓膜成形术失败多见于鼓膜前半部穿孔。若单一视野不能完全暴露穿孔,则需经耳后径路或外耳道成形术来暴露穿孔,但这两种情况的手术时间和术后恢复均将明显延长。

为了改善鼓膜成形术的成功率和手术效果,耳科医生尝试了多种手术方式处理鼓膜前部穿孔。土耳其伊斯坦布尔的 Sabri Baki Eren 博士等介绍了一种经耳内镜修补鼓膜前部穿孔的鼓膜成形术,于 2015 年 11 月发表在 Otolaryngology Head Neck Surgery。

研究共纳入了行鼓膜穿孔治疗的 22 名病人,都是显微镜不能完全暴露穿孔及气骨导差小于 30dB 者,而排除了穿孔直径大于 5.5 mm 及边缘性穿孔者。

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图 1 测量移植物大小:a. 测量上下径,精确至毫米;b. 测量前后径,精确至毫米;c. 将软骨移植物精确塑形。

所有手术均经耳道于内镜辅助下进行。从耳屏处分离移植的软骨(带软骨膜),剔除穿孔边缘鼓膜。移植物比穿孔直径略大,若穿孔直径 < 3 mm,则移植物较穿孔直径大 0.5 mm;若穿孔直径 > 3 mm,则移植物较穿孔直径大 1 mm。移植物大小确定后,将其剪成蝶形,经耳内镜将移植物嵌入鼓膜穿孔处。患者均于术后第一日出院。

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图 2 内镜下照片:a. 术前;b. 术中;c. 术后。

22 例手术中共 21 例成功,成功率达 95.5%。术后未见并发症或不良反应。内镜下经耳道夹层法鼓膜成形术存在很多优势,其手术径路直接经外耳道行鼓膜穿孔修补,快速简单,成功率高。其无需做耳后切口、外耳道皮瓣、外耳道成型、缝合切口、外耳道切口,分离锤骨柄。此耳内镜下夹层鼓膜成形术应用于修补鼓膜前部穿孔效果满意。

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编辑: 周薇

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