在丁香诊所「全科医生强化培训班」中,马里兰大学医学院附属医院医生委员会主席 Steve Bentman 与大家一起讨论《鼻出血 鼻窦炎》。
和所有感觉器官一样,鼻腔内血管分布丰富,鼻出血严重时可致死。
危险因素:挖鼻,抽烟,受热,鼻福林,苯海拉明(可导致鼻粘膜干燥出血),过敏,高血压,高胆固醇,药物如华法林,氯吡格雷,阿司匹林。
鼻腔前部出血较多见,多为 Little’s 区出血,常见于儿童和青少年,外伤多见,易于止血。Kiesselbach 静脉丛出血,可以通过捏鼻止血。
鼻腔后部出血较少见,往往难以明确出血点,多见于 40 岁以上,一般为自发,或高血压或动脉硬化引起,出血严重者需住院及鼻腔后部填塞。
止血材料:捏鼻翼,鼻夹,冰敷,纱布填塞,血管收缩剂(可卡因和鼻福林),犀牛鼻子火箭(建议由耳鼻喉科医生取下,需同时给予阿莫西林等抗生素预防毒性休克综合征),导尿管(后鼻孔填塞),气管套囊(仅限住院使用),硝酸银灼伤(用于活动性出血)。
服用华法林者需检查 INR 和 PT。服用沙班类药物者,需观察 24 小时。
7 岁前,额窦尚未完全发育,小儿额窦一般在 5 岁以后。鼻窦炎可行 X 线、CT 检查,鼻内镜检查可见脓液,鼻腔黏膜充血水肿。透光试验:可用聚光的冷光源照射相应鼻窦,若有炎症性积液,口腔内的透光将消失或减弱。
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