鼻部 CT:如何解读两侧上颌窦不对称?

2015-08-04 19:45 来源:丁香园论坛 作者:starbaby
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这位病人的鼻部 CT 片,患者以「慢性鼻窦炎」收入院,拟行手术治疗。术前 CT 片,见两侧上颌窦不对称,究竟是上颌窦内的骨板将上颌窦分为两个腔,还是筛窦过度气化的气房?

来自 鼹鼠 的论坛回帖

Haller 气房: 18 世纪解剖学家 Alber Von  Haller 首先描述,是指位于筛泡以下,上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房,出现率为 10 % ~ 46 %。该气房邻近上颌窦自然开口,当气房内有炎症时,可以造成上颌窦口狭窄而引起上颌窦炎。

来自 xst11 的论坛回帖

这就是典型的 Haller 气房(眶下气房)过度气化导致上颌窦腔变小及开口狭窄, 中鼻甲反向防碍前组鼻窦引流。

来自 Rhino 的论坛回帖

我的看法不是典型的眶下气房。理由是经典的眶下气房是与上颌窦自然口密切相关的气房,判断是在经上颌窦自然口的冠状位断层上,同时显示上颌窦自然口和眶下气房。但是你提供的第一张片子,没有此特征,当上颌窦自然口显示出来的时候,该「眶下」气房又看不到了,尽管「眶下」有气房。在英文文献中,在上颌窦自然口后方气化到眶下的气房被称为:筛-上颌窦气房,特点是其本质为后组筛窦,即后筛窦气化到上颌骨内,客观上形成了上颌窦的分隔。

来自 maggiewang 的论坛回帖

我认为是上颌窦的一个分隔。依据:Haller 气房是后组筛窦的一部分,其特点应该与后组筛窦相似,即引流入蝶筛隐窝。此组 CT 片子冠状位和轴位都提示是鼻道窦口复合体处阻塞,应该是前组筛窦和上颌窦、额窦引流受阻导致炎症,而 CT 片中可看到所谓「Haller 气房」也是有软组织影的,所以提示应该是上颌窦的分隔产生的气房。

来自 Rhino 的论坛回帖

提供一张冠状位 CT,在经过上颌窦自然口断层是,没有见到眶下气房。
   

但在向后扫描时,发现眶下有气房,且引流到上鼻道,不是蝶筛隐窝。来源于后组筛窦。在近期再版的一本国外影像学书中,称其为筛上颌窦,借以与经典眶下气房区别。

    

来自 changgangping 的论坛回帖

我发一个, 双侧的 Haller 气房(眶下气房)。
    

    

    

    

 

    

    

来自 maggiewang 的论坛回帖

今天看《鼻内窥镜外科学》(主编:韩德民)时,也有谈到这个问题。从书中的描述,仿佛上颌窦分隔、筛-上颌窦、眶下气房都是一个概念。
     

来自 yurongzhu32 的论坛回帖

Haller 气房是没错的,但关键问题是它并不一定是引流于后筛,也可为前筛,是根据开口在中鼻道或上鼻道而定,病理意义为使筛漏斗和上颌窦开口变窄,当然其本身也能产生病变。
老金鱼提出:不在于争论是否 Haller 气房,而在于大家是否有提出深入一点的分析,提出令人信服一点的看法。那么我就说几点:
1. 定义:眶下气房(haller 气房)是位于筛泡下方的沿着上颌窦顶壁和眶纸板的最下部分的任何气房,包括位于筛漏斗的气房,根据其开口在中鼻道或上鼻道判定眶下气房属于前筛或后筛。————韩德民《鼻内窥镜外科学》P63
2 该问题 Rhino 教授、古城快刀专家都有各自看法,愚以为:病变是存在的,病理意义为使筛漏斗和上颌窦开口变窄,其本身也产生病变,影响了鼻窦的引流,因而毫无疑问手术矫正清除病变是必要的。

来自 shanyingwu 的论坛回帖

站友们,鼻腔解剖:
(1)中鼻甲:垂直部: 上起前颅底筛板 (此处为脑脊液鼻漏好发部位),下至鼻腔中部,水平部:附着于筛骨主体,象倒「v」此处可指示筛窦上界和前颅底。
(2)中甲基板中鼻甲基板 (basal lamella, ground laamella):是为由中甲附着处向外横贯筛窦之骨板,向外止于纸样板,并为前后筛房的骨性间隔。中甲的形态和体积的常发生变异,前端明显气化膨大形成甲泡,中甲的反向弯曲也常发生。鼻窥镜下手术定位中甲外侧顶壁为筛顶,内侧为筛板。
(3)中鼻道及其外侧壁:
(4)钩突:新月状骨板,筛漏斗内侧壁之上部,下半月裂之下缘, 尾端与下甲筛突上升部联接构成上颌窦自然口和鼻囟门。钩突的解剖学变异:
  ① 肥大导致筛漏斗狭窄
  ② 向内弯曲
  Messerklinger 术式第一步就是切除钩突,钩突上部内转止于中鼻甲,额隐窝与筛漏斗相连。
  钩突上部外转止于纸样板使额隐窝直解开口于钩突与中甲之间。
(5)上半月裂 (superior semilunar hiatus) 是筛泡与中鼻甲之间的月牙状间隙。
(6)下半月裂 (inferior semilunar hiatus) 钩突后上和筛泡前下之间呈矢状走向的弧行裂隙。向前下和外上逐渐膨大为筛漏斗。 
(7)筛漏斗 (ethmoidal infundibulum) 下半月裂向前下和外上逐渐扩大的漏斗状三维空间。属前筛房的一部份。  
(8)筛泡 (ethmoid bulla) 是筛窦的大气房,开口于筛泡前壁,或开口于内壁。筛泡与其相邻结构的变异,
  ①与中甲基板之间存在一个发育良好的气房称为侧窦,此时筛泡可向后引流入侧窦。
  ②筛泡的前壁向筛顶的延升部筛泡基板不完整,此时额隐窝气房向后扩展,与筛泡上后气、侧窦广泛交通。
  ③筛泡和后组筛房广泛交通形成大筛泡或大后筛房。
(9)眶下气房:又称 Heller 气房,是指眶下壁、纸样板及筛漏外侧壁的气房。该气房的存在常使上颌窦引流不畅,是引起鼻窦炎的重要解剖因素。
(10)上颌窦自然口和鼻囟门 (nasal fantanel) 位于筛漏斗的底部,下鼻甲附着部水平的上方,钩突尾端的鼻腔外侧壁上。多为椭圆、圆形或裂隙状,直径 0.3 CM。此开口向上与颅底交会处为筛前动脉穿眶处,为鼻窥镜手术的重要标志。鼻囟位于上颌窦裂口的骨质缺如处,窦腔粘膜借骨膜与鼻腔粘膜相隔,下鼻甲的筛突及钩突将其分隔为前、后囟门。手术中常扩大此处以便上颌窦引流。
(11)鼻丘 (agger nasi):位于中甲前端和钩突的前上方鼻腔外侧壁之丘状隆起。多含 1-4 个气房属前筛房的一部份,术中开放的目的:
  ①引流前筛区。
  ②开阔额隐窝。
  ③防制前筛区粘连。
  ④鼻内泪囊造口术进路。
(12)窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex,OMC):以筛泡为中心的区域,是额窦、前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。这一区域包括中鼻甲、钩突、上半月裂、前筛房、筛泡、上颌窦自然口和鼻囟区。这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位,并易继发相邻区域的疾病。
(13)下鼻甲及下鼻道:下鼻甲为一独立的疏松骨片,被覆鼻腔粘膜,后端距咽鼓管 1 cm 下鼻道长约 3-3.5 cm,位下鼻甲下外方,其前端侧壁有鼻泪管的开口。下鼻道上颌窦开窗常于下鼻道前中 1/3 交界处,此处骨壁最薄。
(14)上鼻甲:属筛骨一部分,后上方为蝶筛隐窝,筛板极薄为脑脊液鼻漏好发的解剖部位。
(15)筛窦 ethmoid sinus: 含 4-17 个气房,呈蜂房状前窄后宽,由中鼻甲基板将其分为前后筛房。中甲附着部的外侧为筛顶,内侧为筛板的,两者水平位置存在两种形式,即水平式及高台式,后者形成-筛凹 (fovea ethmoidalis),占 56%,术前 CT 冠状位扫描可加以确认,术中注意器械位置,以免损伤颅底。筛窦外侧壁的主要结构为纸样板,纸样板呈矢状位,与额骨结合处有额筛缝,眶尖部参与构成视神经管,临床可见纸样板先天缺如,术前需认真阅读 CT 片,术中要警惕损伤眼眶。在矢状位上纸样板与上颌窦内壁同一平面或内移。成为术中解剖标志。筛窦内侧壁为中甲及其附着部。筛窦前壁为鼻骨脊及上颌骨额突。筛窦后壁为蝶窦前壁,但有部分后筛房位于蝶上或蝶侧。
(16)额隐窝的变异:
       ①额隐窝气房过度发育突入额窦
  ②钩突向内弯曲与中甲融和构成内侧壁
       ③钩突向外延伸止于纸样板使额隐窝引流入中道
       ④筛泡基板不完整至额隐窝与侧窦交通
       ⑤前筛房与鼻丘广泛气化占据额隐窝
(17)后组筛房:前界为中鼻甲基板,较为恒定,后界变异较大,包括 2-7 个气房,与视神经管的关系密切。
(18)Onoid cell: 具有视神经结节的最后筛房, 视神经管在最后筛房外侧壁突起,许庚报告 48%。
(19)蝶窦解剖:前壁:稍向后倾斜,参与构成鼻顶之后段,上部较薄,与颅底骨质相连,脑脊液漏好发部位。下移行蝶窦下壁,前外蝶筛板,骨性开口 1.0 cm,膜性口 2-3 mm,位蝶窦前壁内上方,高于窦底。个别开口紧贴颅底。蝶窦外侧壁:与海绵窦、视神经及颈内动脉相比邻:蝶窦外侧壁构成视神经全管的约为 43%,半管为 18%。 蝶窦下壁: 后鼻孔上缘和鼻咽顶,在下壁和前壁的交界处有蝶腭动脉横行,开放时要避开以免较剧烈的出血。蝶窦后壁为枕骨斜坡,前鼻棘至蝶窦前壁的距离约为 7 cm,此数据仅为参考。


原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/8663751

编辑: 黄蓓蓓

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